Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Восстановление функции яичников
Если женщина не кормит грудью, первая овуляция наступает не раннее, чем через 4—5 недель после родов. В среднем, овуляция у некормящих женщин наступает через 10 недель после родов, у 50% — к 90-му дню после родов (рис. 18.1). Менструация может предшествовать овуляции,
163
164
Раздел II. Акушерство
100
90
80
70
X
f 60
Q)
* 50 =г 40 &
С 30 20 10 0
...о
Менструации: Некормящие женщины фяятяф Менструации: Кормящие женщины О-О Овуляции: Некормящие женщины 0-0 Овуляции: Кормящие женщины
90 120
Дни после родов
150
180
Рисунок 18.1. Послеродовое восстановление менструаций и овуляций.
в этом случае первый менструальный цикл оказывается ановуляторным. У кормящих грудью время наступления первой овуляции зависит от того, как долго женщина кормит. При лактации овуляция подавляется повышенным уровнем пролактина. У кормящих матерей уровень про-лактина остается повышенным в течение 6 недель, тогда как у некормящих уровень пролактина возвращается к исходному к 3-й неделе после родов. Концентрация эстрогенов у всех пациенток снижается сразу после родов, но начинает повышаться приблизительно через две недели после родов при отсутствии грудного вскармливания.
Передняя брюшная стенка
Восстановление нормальной конфигурации эластических волокон кожи и растянутых прямых мышц живота происходит медленно, и этому процессу способствуют физические упражнения. Стрии на коже живота серебристого цвета обычно постепенно разрешаются. Постепенно восстанавливается расхождение прямых мышц и фасций живота (diastasis recti).
Сердечно-сосудистая система
Изменения сердечно-сосудистой системы, обусловленные беременностью исчезают ко 2—3 неделе после родов. Объем плазмы уменьшается приблизительно на 1000 мл, в основном за счет кровопотери в родах. В раннем послеродовом периоде происходит перемещение значительного объема внеклеточной жидкости в сосудистое русло. Увеличенный сердечный выброс, наблюдаемый во время беременности, сохраняется в течение нескольких часов после родов. Учащенный во время беременности пульс остается таковым еще около часа после родов, затем урежается. Данные изменения могут привести к декомпенсации сердечной деятельности в раннем послеродовом периоде у пациенток с сопутствующей сердечной патологией. Сразу после родов за счет диуреза и потери внесосудистой жидкости масса тела уменьшается приблизительно на 5 кг. Дальнейшее снижение массы тела происходит у каждой пациентки по разному.
Система кроветворения
Лейкоцитоз, характерный для беременности, наблюдается и в раннем послеродовом периоде. Это значительно снижает диагностическую ценность лейкоцитоза для выявления ранней послеродовой инфекции. Маточные сокращения в послеродовом периоде способствуют аутотрансфузии эритроцитов во внутрисосудистое пространство.
Мочевыделительная система
Функция почек, характеризующаяся величиной клубочковой фильтрации (КФ), возвращается к норме весьма
быстро, хотя уровень КФ остается повышенным в течение нескольких первых дней послеродового периода. Поэтому препараты с ренальной экскрецией должны назначаться в это время в уменьшенной дозировке. Значительный отек вокруг уретры, возможный после влагалищного родоразрешения, способен вызывать преходящую задержку мочи.
ВЕДЕНИЕ РАННЕГО ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА Пребывание в стационаре
Время нахождения в стационаре после родов продолжает сокращаться. Ранее женщина находилась в родовспомогательном учреждении в течение 3 дней после первых родов и 2 дня после повторных родов. Для пациенток, перенесших кесарево сечение, эти сроки обычно составляли от
4 до 5 дней. В настоящее время срок госпитализации значительно сократился для всех категорий пациенток. Многие выписываются домой уже через 24 ч после самопроизвольных родов и через 72 ч после кесарева сечения. В табл. 18.1 и 18.2 приведены схемы ведения после обычных родов и кесарева сечения.
Контакт матери и новорожденного
Известно, что вскоре после рождения родители начинают интересоваться абсолютно всем, что касается их младенца. Любая изоляция матери от ребенка на значительный срок, не позволяющая ей обнимать, ласкать, целовать, рассматривать новорожденного, может на долгое время отрицательно повлиять на пробуждение материнских чувств. Организация современных акушерских отделений делает контакт между матерью и новорожденным более тесным, уменьшает ненужные медицинские вмешательства, способствует участию в уходе за младенцем отца и других членов семьи. Мать и ребенок находятся в одной палате, создается обстановка, способствующая кормлению грудью. При этом медицинский персонал постоянно наблюдает за взаимоотношениями между родителями и новорожденным, чтобы вовремя обнаружить такие проблемы, как негативное и даже враждебное отношение к ребенку.
Осложнения со стороны матки
Вероятность серьезных послеродовых осложнений наиболее высока сразу после родов, в раннем послеродовом периоде. Выраженное кровотечение наблюдается приблизительно у 1% пациенток (см. гл. 19), инфекционные осложнения — у 5% (см. гл. 20). Сразу после рождения плаценты следует выполнить бимануальную пальпацию матки, чтобы
