Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 152

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 146 147 148 149 150 151 < 152 > 153 154 155 156 157 158 .. 323 >> Следующая

Послеродовая стерилизация путем перевязки труб — широко распространенный метод постоянной контрацепции, но выбор этого метода должен производиться еще в период дородового наблюдения и документироваться в медицинской карте. Если после родов пациентка сохраняет желание произвести такой вид стерилизации, стерилизацию можно выполнять, уже не занимаясь процедурой оформления (см. гл. 23).
Сексуальная активность
Женщина может сама решить, когда ей возрбновлять половую жизнь, исходя из собственного самочувствия, — оно должно быть нормальным. Следует рекомендовать, особенно при кормлении грудью, применение искусственной водорастворимой смазки, поскольку коитус может бьггь болезненным из-за недостатка эндогенной смазки. Рекомендуется положение женщины сверху, так как в этой позе она может контролировать глубину проникновения полового члена. Кормящей женщине следует наносить крем с эстрогенами на слизистую влагалища. Это предотвращает диспареунию от контактной коитальной травмы гипоэст-рогенных тканей.
Обучение пациентки
Обучение пациентки во время пребывания в стационаре не должно ограничиваться только вопросами послеродово-
Глава 18. Послеродовый период
167
го ухода и контрацепции. Это хорошая возможность еще раз напомнить о важности заботы о здоровье и необходимости ведения здорового образа жизни для самой матери и ее ребенка. Следует оговорить планы дальнейшего ухода за младенцем и наблюдения за матерью. Еще раз надо обсудить вопросы, касающиеся высокой опасности употребления табака, алкоголя и наркотиков. Темой для беседы могут быть вопросы безопасности ребенка, например, ограничение его перевозок в автомобиле. Если до беременности и родов имелись какие-либо соматические заболевания, необходимо обсудить их дальнейшее лечение с учетом нового состояния пациентки.
Лактация и кормление грудью
Рост уверенности в преимуществе ірудного вскармливания привел к тому, что большинство специалистов рекомендуют эту форму кормления младенца. В результате все больше женщин кормит грудью в течение длительного времени. Преимуществами кормления грудью являются удобство для матери, меньшая стоимость, большая полноценность питания младенца и определенная защита от инфекций и аллергических реакций. Эффективность грудного вскармливания зависит от нескольких факторов, особенно от мотивации самой матери и возможности сочетать кормления с ее режимом жизни. Некоторые женщины даже при желании не могут кормить грудью из-за недостатка времени в связи с работой. Для молодой матери очень важна поддержка семьи и наблюдающего медперсонала в выборе метода вскармливания, оптимального для матери и ребенка. Если женщина выбрала кормление грудью, то во время пребывания в медицинском стационаре ей должны быть созданы для этого наиболее благоприятные условия, а медперсонал готов оказать помощь и поддержку. Выбор между естественным и искусственным вскармливанием лучше делать еще в период беременности. Беседы с врачом во время
дородовых осмотров должны способствовать наиболее рациональному выбору.
Падение уровня эстрогенов и других плацентарных гормонов сразу после родов устраняет подавляющий эффект в отношении действия пролактина. Сосание ребенком груди стимулирует выделение окситоцина нейрогипофизом. Повышенный уровень окситоцина в крови вызывает сокращения миоэпителиальных клеток молочных протоков и их опорожнение (рис. 18.2). Стимуляция соска ртом младенца также стимулирует высвобождение пролактина, который способствует секреции жирных кислот, лактозы и казеина. В первые 4—5 дней послеродового периода молочная железа продуцирует молозиво, которое постепенно замещается материнским молоком. Молозиво содержит больше минералов и белка, но меньше жира и сахара, чем материнское молоко. Оно также содержит крупные шарики жира, так называемые молозивные тельца, которые являются эпителиальными клетками, подвергшимися жировой дегенерации. Молозиво содержит также иммуноглобулины класса А, которые обеспечивают новорожденному определенную защиту от эндогенной инфекции. Приблизительно с 3-го по 6-й день начинается выработка истинного грудного молока.
Для постоянной выработки молока в организме матери должно быть достаточное количество инсулина, кортизола, гормонов щитовидной железы, а с пищей должно поступать адекватное количество питательных веществ и жидкости. Особенно важно поступление питательных веществ и жидкости извне, так как собственные запасы жира, накопленные за время беременности, обеспечивают только треть жира и калорий, необходимых для ежедневного образования 850 мл молока. Остальные две трети должны поступать с пищей. В материнском молоке находятся все витамины, кроме витамина К, но так как их содержание различно, кормящим матерям следует дополнительно принимать витамины. С целью профилактики геморрагической
Соматические нервы
Спинной
мозг
Раздражение нервных окончаний в процессе сосания
крови
Рисунок 18.2. Схема соматосенсорных связей между актом сосания и выделением окситоцина.
Предыдущая << 1 .. 146 147 148 149 150 151 < 152 > 153 154 155 156 157 158 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed