Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
На каком бы этапе не возникли симптомы тревоги и депрессии (до, во время или после родов) они должны рассматриваться, как весьма серьезная проблема. Однако следует помнить, что это состояние не обязательно связано исключительно с беременностью или ее осложнениями. В целом, женщины подвержены депрессии в два раза чаще мужчин. Тревожные состояния сопутствуют депрессии в 3/4 случаев. Ключом к распознаванию признаков ранней депрессии мо-
Таблица 18.3.
Дифференциальная диагностика болезненных уплотнений молочной железы в послеродовом периоде
Характеристика Нагрубание Мастит Галактоцеле
Начало Постепенное Внезапное Постепенное
Локализация Двусторонняя Односторонняя Односторонняя
Припухлость Разлитая Локальная Локальная
Боль Разлитая Локальная интенсивная Локальная
Самочувствие Хорошее Болезненное Хорошее
Лихорадка Нет Есть Нет
Глава 18. Послеродовый период
169
Таблица 18.4.
Применение лекарственных препаратов при кормлении грудью
Препарат или вещество Нежелательное действие/Влияние на лактацию
Противопоказаны во время грудного вскармливания
Бромокриптин (парлрдел) Подавление лактации
Циклофосфамид (цитоксан) Возможно подавление иммунитета; нейтропения; влияние на развитие ребенка не
изучено
Циклоспорин Возможно подавление иммунитета; влияние на развитие ребенка не изучено
Доксорубицин (адриамицин) Концентрируется в молоке; возможно подавление иммунитета; влияние на разви
тие ребенка не изучено
Эрготамин (эрготрат) Мигрень, тошнота, диарея, судороги
Литий Концентрация в молоке 50% терапевтической дозы
Метотрексат Возможное подавление иммунитета; влияние на развитие ребенка не изучено
Препараты, вызывающие зависимость (ам Задержка развития ребенка; неврологические поражения; акушерские осложнения
фетамины, кокаин, героин, марихуана,
никотин, фенциклидин)
Без определенных эффектов, но требующие осторожности во время грудного вскармливания
Антидепрессанты и антипсихотики Нет сообщений об осложнениях, но требуется осторожность при длительном при
еме матерью
Хлорамфеникол Идиосинкразическое подавление функции костного мозга
Метоклопрамид (реглан) Концентрируется в молоке; вызывает допаминергическую блокаду
Метронидазол (флагил) In vitro --- мутаген; после приема однократной дозы следует воздержаться от корм
ления на 12---14 ч до выведения основного количества препарата
жет служить неспособность испытывать удовольствие или радость (агедония). Особенно предрасположены к депрессии женщины, уже имеющие маленьких детей, живущие в бедности, употребляющие наркотики или делающие профессиональную карьеру.
Существует определенная наследственная предрасположенность к развитию тревожных состояний. Она встречается у 10-15% всех людей. Так как каждый человек в той или иной степени подвергается стрессу, чувство беспокойства ощущают практически все, а изменения настроения являются частью обычной жизни. Как и депрессия, тревога может приводить к особым нарушениям, когда человек воспринимает мир как враждебное и опасное окружение. Необъяснимая нервозность, паника, раздражительность, страх потерять контроль указывают на значительные расстройства, требующие специального лечения.
ПОСЛЕРОДОВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ ВРАЧА
Во время первого послеродового посещения пациентки следует выяснить следующие вопросы: характер грудного вскармливания, восстановление менструаций, возобновление половой активности, применение контрацептивов, взаимоотношения с младенцем и семьей, восстановление фи-зїіческой активности и возвращение к работе. В большинстве случаев к этому времени уже закончились (или закан-чиваются) инволюционные изменения. Воспалительные изменения шейки матки в процессе заживления могут проявляться некоторой атипией при цитологическом исследовании по Папаниколау. Если в анамнезе нет указаний на предшествующую выраженную дисплазию, следует повторіть цитологическое исследование через 3 месяца.
