Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
168
Раздел II. Акушерство
болезни новорожденных младенцу можно назначать витамин К. Для поддержания постоянной лактации молочные альвеолы должны регулярно опорожняться.
Во время кормления очень важен уход за сосками. После каждого кормления соски следует оставлять открытыми на 15-20 минут до полного высыхания остатков молока и слюны ребенка. При болезненности сосков их можно смазывать кремом на водной основе, таким, как ланолин, или мазью, содержащей витамины А и Д.
Существуют три причины увеличения и болезненности молочной железы после родов — нагрубание молочных желез, мастит и закупорка выводного протока (галактоцеле). Их можно дифференцировать по специфическим признакам и симптомам, приведенным в таблице 18.3. Нагрубание молочной железы лечится более частым кормлением больной грудью, сцеживанием молока с помощью отсоса, местным легким согреванием и приемом аналгетиков. Мастит обычно возникает при инфицировании S. Aureus, р-hemolytic streptococci и Haemophilus influenza, и лечится антибиотиками (например, диклоксациллином по 500 мг внутрь 4 раза в день) в течение минимум одной недели. Кормление можно продолжать и во время лечения. Закупорка выводного протока устраняется с помощью согревающих компрессов и сцеживания молока отсосом. В редких случаях может потребоваться хирургическое вскрытие и дренирование гнойного очага.
Кормящих матерей всегда интересует вопрос о попадании лекарственных препаратов в грудное молоко. Обычно в молоке определяется менее 1% от общей дозы любого препарата. Это следует учитывать, когда какое-либо лекарство назначается врачом или сама пациентка решает принимать какой-либо из разрешенных к свободной продаже препаратов (табл. 18.4). Имеются специфические вещества и препараты, противопоказанные при кормлении: лития карбонат, тетрациклин, бромокриптин, метотрексат, любые радиоактивные вещества и вещества, вызывающие болезненную зависимость — амфетамин, кокаин, героин, марихуана, никотин, фенциклидин.
ТРЕВОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ И ДЕПРЕССИЯ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Хотя беременность и рождение ребенка обычно являются для женщины радостным временем, у некоторых пациенток они связаны со значительным эмоциональным дистрессом. Чтобы эффективно решать эти проблемы, важно своевременное выявлять факторы риска послеродовой депрессии и эффективно воздействовать на них. Приблизительно у 25% пациенток, имевших психические расстройства после предшествующих родов, возникают рецидивы после последующих родов. У трети пациенток с психическими нарушениями в послеродовом периоде имеются психические заболевания в анамнезе. Точная причина большинства эмоциональных отклонений в послеродовом периоде неизвестна, хотя предполагается определенная роль колебания уровня гормонов (как при предменструальном
синдроме), трудностей приспособления к новому образу жизни и стресса материнства.
Существует широкий спектр психопатологических реакций на беременность и роды. Это может быть легкая эмоциональная подавленность («послеродовое подавленное настроение», которое встречается после 50% родов, обычно возникает на 2—3 день после родов и завершается за 1—2 недели) или значительная депрессия (в среднем у 10% женщин), вплоть до крайней реакции в виде суицидальных мыслей и попыток (приблизительно 1 случай на 2000 родов). В целом депрессия после родов встречается не намного чаще, чем при любых других обстоятельствах и событиях. Ранние симптомы депрессии — сонливость, снижение самооценки, раздражительность, неустойчивость настроения. Более тяжелые симптомы включают анорексию, чувство угрозы, панику, бред. Самый тревожный симптом — отчужденное отношение матери к младенцу.
Причиной послеродовых психических нарушений могут быть как внешние, так и внутренние факторы. Пациентки с пониженной устойчивостью к стрессу особенно чувствительны к таким потенциально травмирующим обстоятельствам, как предшествующее бесплодие, осложнения до, во время и после родов или конфликт между ее новой ролью матери и прежней ролью жены. Поддержка и забота супруга и членов семьи может уменьшить тяжесть симптомов.
Чувство тревоги часто начинает проявляться уже накануне родов. Его можно значительно уменьшить путем вовлечения пациентки, как активнопуучастника, в планирование и ведение родов. Подготовленные роды и рациональная минимальная анестезия позволяют роженице чувствовать свой контроль над происходящим. Средний медицинский персонал наблюдает пациентку дольше, чем врачи-акушеры, поэтому он должен активно участвовать в своевременном распознавании признаков тревоги и депрессии.
Лечение должно проводиться на сугубо индивидуальной основе, в соответствии с особенностями каждой отдельной пациентки. Подавляющее большинство легких послеродовых депрессий устраняется лечащим и наблюдающим врачом совместно с другим больничным персоналом и работниками социальных служб. Не следует принуждать мать к общению с новорожденным, если она испытывает страх или отрицательные эмоции. В таких ситуациях совместно с клиничесюїм психологом или психиатром проводится специальное лечение, включающее психо- и медикаментозную терапию антидепрессантами или карбонатом лития. Если амбулаторное лечение не дает эффекта и состояние пациентки ухудшается, требуется стационарное лечение.
