Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Классификация ацидоза новорожденного, при pH пуповинной крови ниже 7.20
Тип ацидемии Рсо2 (мм рт. ст.) НС03 (мэкв/л) Дефицит оснований (мэкв/л)
Респираторная > 65 (повышена) >17 (норма) < 9 (норма)
Метаболическая < 65 (норма) < 17 (снижена) > 9 (повышен)
Смешанная > 65 (повышена) < 17 (снижена) > 9 (повышен)
Глава 17. Контроль состояния плода во время родов
161
Вопросы к примеру 17А
Какое из заключений соответствует данной клинической ситуации?
A. Брадикардия, низкая вариабельность ЧСП Б. Тахикардия, хорошая вариабельность ЧСП
B. Нормальная ЧСП и хорошая вариабельность
Г. Нормальная ЧСП и временные поздние децелерации
Ответ: В
Базальная ЧСП составляет 120-125 мин-1, что находится в пределах нормы, и имеет место кратко- и долговременная вариабельность. Децелерации отсутствуют. Это абсолютно нормальный вариант ЧСП.
Родовая деятельность продолжалась 4 часа и при повторном влагалищном исследовании обнаружено следующее: раскрытие составляет 6-7 см, сглаженность 100%, позиция предлежащей части — (0). Произведена амниотомия, установлены ВМК и СЭП; через 15 минут внутривенно введено 25 мг меперидина для уменьшения болей; еще через 30 минут получен новый результат КТГ (рисунок 17 А. 2).
Какое из нижеперечисленных заключений наиболее подходит к клинической ситуации?
А. Брадикардия и низкая вариабельность ЧСП Б. Нормальная ЧСП и низкая вариабельность
В. Нормальная ЧСП, низкая вариабельность, редкие вариабельные децелерации Г Нормальная ЧСП, низкая вариабельность, редкие поздние децелерации
Ответ: Б
Кроме срока беременности в 41 неделю, нет никаких анамнестических данных, которые могли бы стать причиной внутриутробной гипоксии плода. Характер ЧСП до введения обезболивающего препарата был нормальным и потеря вариабельности после его введения скорее всего связана с наркотическим эффектом. Единичные децелерации можно объяснить сдавлением головки плода в позиции (0).
Родовая деятельность продолжалась еще три часа. Новое влагалищное исследование дало такие результаты: раскрытие 9-10 см, сглаженность 100%, позиция (+1). Данные КТГ на это время приведены на рисунке 17А. 3. Какой вариант соответствует клинической ситуации?
A. Тахикардия и низкая вариабельность ЧСП Б. Нормальная ЧСП и низкая вариабельность
B. Нормальная ЧСП, низкая вариабельность и редкие вариабельные децелерации
Г. Нормальная ЧСП, низкая вариабельность, редкие поздние децелерации
Ответ: Г
Рисунок 17А.1
Рисунок 17А.2
Рисунок 17А.З
162
Раздел II. Акушерство
-124° МО 210
- <10 210
ISO
120
10
» эо
Рисунок 17А.4
Рисунок 17Б.1
Это смешанный вид ЧСП с появлением вариабельности, так как наркотическое действие закончилось, и отмечаются поздние децелерации. Показаний к оперативному родоразрешению нет, поскольку у этой уже рожавшей женщины естественные роды начнутся в ближайшее время. Показана консервативная терапия, например, ингаляция кислорода. Следует продолжать тщательное наблюдение, ввиду того, что при предыдущей беременности было выполнено кесарево сечение, и к тому же имеются поздние децелерации.
Пример 17Б
Вашей пациентке 17 лет, (Б1), срок беременности 39 недель. Она поступила в родовспомогательное учреждение с преждевременным спонтанным разрывом плодных оболочек (воды чистые). При дородовом наблюдении отмечалась только железодефицитная анемия, хорошо поддающаяся гемостимулирующей терапии. После 6-часового ожидания начато родовозбуждение питоцином (окситоци-ном). Предварительно установлены ВМК и СЭП. Запись ЧСП (рисунок 17Б. 1) произведена через три часа. На этот момент раскрытие шейки матки составляло 5 см, сглаженность 100%, затылок слева спереди (ЗЛП), предлежащее темя в позиции (0/+1) с умеренной родовой опухолью.
Вопросы к примеру 17Б
Какое из определений более соответствует клинической ситуации?
A. Нормальные базальная ЧСП и вариабельность, без децелераций
Б. Нормальные базальная ЧСП и вариабельность с вариабельными децелерациями
B. Нормальная базальная ЧСП со сниженной вариабельностью и без децелераций
