Наглядная неврология - Баркер Р.
ISBN 5-9704-0280-Х
Скачать (прямая ссылка):
ГЛАВА 16. Оболочки мозга и цереброспинальная жидкость
Череп
Отверстие Монро
III желудочек
Венозные синусы и пахионовы грануляции
Субарахнондаль-иое простраство
Спинной мозг
Анатомические соотношения ткани мозга и оболочек
Артерия
Боковой желудочек Хороидное
сплетение
Сильвиев водопровод
Отверстия Люшка и Мажанди
ТМО
Паутинная оболочив
Субарахноидальнов простраство
—Пахионовы грануляции
1—Мягкая мозговая оболочка
Серое вещество 4
Белое вещество
ІСубарад нон дальние цистерны!
IV желудочек
Мозолистое тело Боковой желудочек
III желудочек Сильвиев водопровод
Межножковая цистерна
IV желудочек
Су барахнои дальние цистерны
В черепе головной мозг окружают защитные оболочки, распространяющиеся и на спинной мозг. Твердая мозговая оболочка (ТМО) является толстой мембраной, плотно прилегающей к черепу и позвонкам. Она иннервируется афферентными волокнами тройничного нерва и верхними шейными нервами. Головная боль может быть связана с раздражением или воспалением ТМО. Под ней находится тонкая паутинная оболочка с нитевидными отростками, которые проецируются в субарахноидальное пространство и контактируют с тонкой мягкой мозговой оболочкой, которая окружает спинной мозг, контуры поверхности головного мозга и его борозды.
Субарахноидальное пространство, а также большинство артерий, ветви которых проникают через мягкую мозговую оболочку в ЦНС, заполнено цереброспинальной жидкостью (ЦСЖ). В определенных участках субарахноидальное пространство расширяется и образует цистерны. В основном цистерны располагаются в области ствола мозга, самой крупной из которых является большая цистерна между мозжечком и продолговатым мозгом.
Оболочки распространяются каудально и окружают спинной мозг. ТМО прикрепляется к большому затылочному отверстию на своей верхней границе и распространяется вниз до крестцовых позвонков.
Продукция и циркуляция цереброспинальной жидкости
ЦСЖ секретируется хороидными сплетениями, которые преимущественно находятся в желудочках. Скорость продукции варьирует от 300 до 500 мл/сут, вентрикулярный объем составляет примерно 75 мл. ЦСЖ по составу сходна с плазмой, хотя она содержит меньше альбумина и глюкозы. Образуясь в боковых желудочках ЦСЖ затем поступает в III желудочек через внутрижелудочковые отверстия Монро, а затем в IV желудочек по сильвиевому водопроводу, а оттуда в субарахноидальное пространство через отверстия Мажанди и Люшка. Из субарахноидаль-ного пространства на основании мозга ЦСЖ перемещается рострально, омывая полушария головного мозга и спинной мозг.
40
ЦСЖ всасывается в верхнем сагиттальном и смежных венозных синусах. Пахионовы грануляции паутинной оболочки участвуют во всасывании ЦСЖ. Это миниатюрные выросты паутинной оболочки, прободающие ТМО и связывающие субарахноидаль-ное пространство с венозной системой. Точный механизм всасывания не установлен, однако он включает перемещение всех компонентов ЦСЖ в венозную систему.
Играя важную роль в поддержании постоянства химического состава внутричерепного пространства см. ниже), ЦСЖ предохраняет мозг от механического повреждения, уменьшая воздействие на него механической силы при травме.
Гематоэнцефалический барьер
Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) считают единственным физическим барьером, препятствующим проникновению молекул и клеток в головной мозг. Однако недавно были обнаружены новые транспортные системы, препятствующие или облегчающие перемешение молекул из крови в ЦСЖ. Одним из свойств эндотелиальных клеток капилляров головного мозга является присутствие плотных соединений между этими клетками, которые поддерживаются отростками астроцитов (см. главу 4). Эти необычайно плотные соединения уменьшают возможность перемещения крупных молекул или клеток и, следовательно, требуют специальных транспортных систем для перемешения необходимых молекул в мозг.
Маленькие молекулы, например глюкоза, легко проникают в ЦСЖ, несмотря на нерастворимость в липидах. Более крупные белковые молекулы не могут проникать в мозг, однако существует несколько механизмов переноса, которые позволяют проникать в ЦНС другим углеводам и аминокислотам. Барьер необходим, чтобы поддерживать постоянство химического состава внутричерепного пространства, предохранять мозг от осмотического повреждения, обеспечивать иммунную резистентность мозга к проникновению иммунокомпетентных клеток (см. главу 54). Однако ГЭБ снижает возможность доставки в мозг многих лекарственных препаратов (например, антибиотиков).
Клиника поражения
мозговых оболочек и ликворной системы
Гидроцефалия - это расширение желудочковой системы, которое наблюдается при атрофических процессах, например деменции (викарная гидроцефалия). Однако гидроцефалия может наблюдаться и в результате повышения внутричерепного давле-
ния (ВЧД) в желудочковой системе, т. е. вторично при возникновении препятствия току ЦСЖ (обструктивная) гидроцефалия. Последняя часто возникает при закупорке выхода из IV желудочка в су-барахноидальное пространство при опухолях, врожденных аномалиях или последствиях перенесенной инфекции (см. ниже). Кроме того, ток ЦСЖ из III в IV желудочек может снижаться в результате развития стеноза сильвиева водопровода. Гидроцефалия развивается и при гиперсекреции ЦСЖ (например, при опухолях хороидного сплетения) или снижении всасывания, какпри spina bifida.
