Наглядная неврология - Баркер Р.
ISBN 5-9704-0280-Х
Скачать (прямая ссылка):
Две ПМА, которые являются вторыми основными ветвями ВСА, связаны с помощью передней соединительной артерии и кровоснабжают медиальные порции лобных и теменных долей, как и мозолистое тело. Описана непостоянная ветвь ПМА, возвратная артерия Губнера, которая кровоснабжает часть базальных ганглиев (неостриатум) и нисходящие двигательные пути во внутренней капсуле. Окклюзия ПМА приводит к развитию пареза в контралатеральной ноге, а также в ряде случаев к астазии (апраксии состояния и ходьбы), нарушения мочеиспускания и апраксии (см. главы 20, 30 и 35).
Позвоночные артерии, которые являются ветвями подключичных артерий, поднимаются к стволу мозга через отверстие в поперечных отростках верхних шейных позвонков. На уровне нижней части моста позвоночные артерии соединяются и образуют основную артерию, которая затем поднимается и разделяется на две задние мозговые артерии (ЗМА) на уровне верхней границы моста. Каждая позвоночная артерия до образования основной артерии отдает ряд ветвей, включая заднюю спинальную артерию, заднюю нижнюю мозжечковую артерию (ЗНМА) и переднюю спинальную артерию. Эти спинальные артерии кровоснабжают верхнешейный отдел спинного мозга (см. ниже), тогда как ЗНМА кровоснабжает латеральную часть продолговатого мозга и мозжечок. Окклюзия этой артерии приводит к развитию синдрома поражения заднелатеральных отделов продолговатого мозга Валленберга—Захарченко.
Основная артерия отдает несколько ветвей: переднюю нижнюю мозжечковую артерию (ПНМА), лабиринтную артерию, мостовые ветви и верхнюю мозжечковую артерию. Окклюзия этих ветвей приводит к развитию характерных синдромов поражения мозгового ствола (см. главу 13).
ЗМА кровоснабжают заднюю теменную кору, затылочные доли и нижние отделы височной доли. Окклюзия этих сосудов приводит к развитию дефектов полей зрения (обычно гомонимной гемианопсии с ин-тактностью центрального зрения, так как этот участок коры получает дополнительное кровоснабжение через СМА; см. главу 24), развитию амнестического синд-
рома (см. главу 45), нарушению речи (см. главу 27) и, иногда, нарушению зрительного восприятия (см. главу 25). ЗМА имеет несколько перфорирующих ветвей, кровоснабжающих средний мозг, таламус, субталами-ческую область, заднюю часть внутренней капсулы, зрительную лучистость и ножку мозга. Окклюзия этих сосудов приводит к развитию синдромов поражения среднего мозга в сочетании с поражением черепно-мозговых нервов и двигательными нарушениями; в случае вовлечения таламуса возможно развитие болевого синдрома и дизестезии, которые трудно поддаются лечению (см. главу 22). Мелкие перфорирующие артерии, которые являются ветвями ЗМА и СМА, часто поражаются при артериальной гипертензии, что сопровождается развитием лакунарних инсультов.
Помимо окклюзии, может развиться кровоизлияние из сосудов мозга в его паренхиму (внутримоз-говое), субарахноидальное пространство или в обе эти структуры. Такие кровоизлияния обычно развиваются при черепно-мозговой травме, артериальной гипертензии или разрыве врожденных аневризм вил-лизиева круга.
Венозная система мозга
Венозная система ствола мозга и мозжечка представлена дуральными венозными синусами задней черепной ямки. Полушария мозга имеют собственные вены — внешние церебральные вены, которые дренируют кору в верхний сагиттальный синус (см. главу 16). Этот синус дренируется в поперечный синус, затем в латеральный синус и далее во внутреннюю яремную вену. Внутренние церебральные вены дренируют глубинные структуры полушарий головного мозга в большую вену Галена, а затем в прямой синус. Окклюзия отделов венозной системы приводит к повышению внутричерепного давления с очаговыми неврологическими дефектами или без них.
Кровоснабжение спинного мозга
Кровоснабжение спинного мозга предстаатено непарной передней спинальной артерией и парными задними спинальными артериями. Передняя спи-нальная артерия берет начало от позвоночных артерий, от которых отделяется на уровне нижних отделов ствола мозга и проходит вплоть до конуса спинного мозга. Она кровоснабжает переднюю поверхность продолговатого мозга и передние 2/3 спинного мозга. Задние спинальные артерии кровоснабжают заднюю треть спинного мозга, они также берут начало из позвоночных артерий. Кровоснабжение спинной мозг также получает и из других артерий, располагающихся по его длиннику (см. рисунок).
Сосудистые поражения спинного мозга чаще всего возникают в зонах смежного кровообращения, а именно в нижнегрудном и нижнешейном отделах. Окклюзия передней спинальной артерии приводит к снижению мышечной силы и расстройствам поверхностной чувствительности (спиноталамические тракты) при сохранности глубокой чувствительности (мы-шечно-суставного чувства и чувства вибрации; см. главу 31). Окклюзия задних спинальных артерий вызывает выпадение глубокой чувствительности.
43
ЧАСТЬ II. Чувствительные анализаторы
ГЛАВА 18. Чувствительность
Сенсорный стимул
Мембранные рецепторы, преобразующие сенсорный стимул а электрический импульс посредством вторичных мес-сенджеров (например, зрительное восприятие; см. главу 19)
