Наглядная неврология - Баркер Р.
ISBN 5-9704-0280-Х
Скачать (прямая ссылка):
• Красное ядро среднего мозга связано с мозжечком, от него берет начало руброспинальный тракт, который вместе с КСТ формирует латеральный нисходящий путь, контролирующий движения (см. главы 12, 34—36).
• Околоводопроводное серое вещество среднего мозга богато эндогенными опиоидами и осуществляет супраспинальную модуляцию ноцицеп-пии (см. главу 21).
• Сильвиев водопровод проходит через средний мозг и соединяет IV и III желудочки. Его сужение приводит к развитию гидроцефалии (см. главу 16).
• Ножки мозга содержат нисходящие проводящие пути от коры головного мозга к спинному мозгу и стволу, особенно мосту (см. главу 23).
• Нижние бугорки четверохолмия среднего мозга являются частью слухового анализатора (см. главу 27), тогда как верхние бугорки четверохолмия участвуют в обработке зрительной информации и осуществляют контроль за движениями глаз (см. главы 24 и 40). Таким образом, поражение ствола мозга может иметь разрушительные последствия, при этом локализацию небольших очагов всегда можно точно установить, поскольку количество структур, находящихся в этой области мозга, огромно. Чаще всего в стволе мозга располагаются воспалительные очаги (например, при рассеянном склерозе; см. главу 54) или очаги сосудистой природы (см. главу 17). Однако нарушения функпии ствола мозга могут наблюдаться и при опухолях (см. главу 4), а также ряде других заболеваний.
ГЛАВА 14. Черепно-мозговые нервы
Основание мозга — ствол мозга и черепно-мозговые нервы (ЧМН)
Обонятельная луковица
Зрительный нерв и зрительный перекрест
Глазодвигательный нерв Блоковой нерв Тройничный нерв
Отводящий нерв__,
Лицевой нерв -
Преддверно-улиткотиий нерв
Языкоглоточный нерв -
Блуждающий нерв Добавочный нерв Подъязычный нерв
| Дорсальный вид продолговатого мозга
Сосцевидные тела
Ї
Пирамидный тракт Мост
Продолговатый мозг ^
III пара ЧМН
IV пара ЧМН
V пара ЧМН (чувствительное ядро)
, VI пара ЧМН (двигательное ядро)
VII пара ЧМН
Преддверно-I улитковый нерв (VIII пара ЧМН)
—X пара ЧМН XII пара ЧМН IX, X пара ЧМН XI пара ЧМН
Ножка
среднего мозга
Черепно-мозговые нервы
/. Обонятельный нерв
Рецепторы обоняния находятся в слизистой оболочке полости носа, а их аксоны проецируются в обонятельную луковицу на основании лобной доли, проходя через продырявленную пластинку (см. главу 29). Этот черепно-мозговой нерв (ЧМН) не берет начало в стволе мозга и не проходит там, он является структурой ЦНС.
//. Зрительный нерв
Фоторецепторы глаза проецируются через гангли-озные клетки в ЦНС посредством зрительного нерва. Этот нерв проходит через зрительный канал и формирует перекрест зрительных нервов. Затем волокна следуют к латеральному коленчатому телу, далее они формируют зрительную лучистость и проходят к зрительной коре (см. главу 24). Этот нерв не берет начало и не проходит через ствол мозга, однако он дает проекцию в средний мозг, которая отвечает за трачковый рефлекс (см. главу 24), а также проекцию в гипоталамус, которая позволяет определять пиркадные ритмы.
///. Глазодвигательный нерв
Глазодвигательный нерв начинается из среднего мозга на уровне верхних бугорков четверохолмия. Он
иннервирует все глазодвигательные мышцы, кроме латеральной прямой, иннервируемой отводящим нервом (VI пара ЧМН), и верхней косой, иннервируемой блоковым нервом (ГУпараЧМН). Глазодвигательный нерв несет в себе парасимпатическую иннервацию глаз, а также иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко. Полный паралич глазодвигательного нерва сопровождается экзофтальмом, офтальмоплегией, мидриазом с отсутствием реакции зрачка на свет и птозом. Наиболее распространенными причинами являются аневризма задней соединительной артерии и сосудистое поражение нервного ствола, возникающее, например, при сахарном диабете.
IV. Блоковой нерв
Блоковой нерв начинается в среднем мозге на уровне нижних бугорков четверохолмия и выходит из ствола мозга дорсально. Он иннервирует верхнюю косую мышцу глаза, поражение его приводит к диплопии при взгляде вниз. Частой причиной пареза блокового нерва является травма головы.
V. Тройничный нерв
Тройничный нерв выполняет двигательные и чувствительные функции. Его двигательное ядро находится на уровне средних отделов моста, медиальнее главного чувствительного ядра, и оно получает кор-
ковую иннервацию (см. главу 35). Это ядро обеспечивает функцию жевания. Чувствительные пути от лица (включая роговицу) проходят в ствол мозга в составе тройничного нерва и оканчиваются синапсами в трех основных комплексах ядер: спинномозговом ядре тройничного нерва, главном чувствительном ядре тройничного нерва и мезэнцефальном ядре. Чувствительность на лице проводится тремя основными ветвями тройничного нерва: глазной ветвью, которая иннервирует кожу лба, верхнечелюстной ветвью, которая иннервирует щеку, и нижнечелюстной ветвью, которая иннервирует нижнюю челюсть, при этом ростральные волокна (глазная ветвь) поступают в верхнюю часть ядра спинномозгового пути в верхнешейном отделе спинного мозга. Эти ядра тройничного нерва дают проекции в таламус и являются частью соматосенсорной и болевой проводящей системы ЦНС (см. главы 22 и 23). Поражение тройничного нерва приводит к слабости жевательных мышц и нарушению опускания нижней челюсти в сочетании со снижением чувствительности на лице и утратой корнеального рефлекса. Эти симптомы развиваются при поражении ствола мозга или ветвей тройничного нерва при выходе из черепа или при прохождении их через кавернозный синус.
