Наглядная неврология - Баркер Р.
ISBN 5-9704-0280-Х
Скачать (прямая ссылка):
Симптоматика гидроцефалии различна, однако в классическом виде она проявляется признаками повышения ВЧД (головная боль ранним утром, тошнота, рвота) а при остром повышении ВЧД — снижением уровня бодрствования с краткими периодами потери зрения. Наиболее частой причиной повышения ВЧД является глиома (см. главу 4), которая создает масс-эффект, при этом подобные опухоли в задней черепной ямке могут напрямую вызывать гидроцефалию, способствуя повышению ВЧД.
При обструктивной гидроцефалии лечение направлено на дренирование избытка ЦСЖ с использованием различных шунтов, связывающих желудочки с предсердием или полостью брюшины.
Менингит
Менингит, или воспаление мозговых оболочек, вызывают различные микроорганизмы. При острой инфекции воспаление распространяется быстро по всему субарахноидальному пространству на головной и спинной мозг, возникают головная боль, лихорадка, рвота, ригидность затылочных мышц (ме-нингизм) и при тяжелом течении заболевания снижение уровня бодрствования. Необходимо как можно раньше назначить антибиотики, в зависимости от природы микроорганизма, вызвавшего воспаление.
Воспаление или инфекция могут протекать под-остро, например при туберкулезном менингите или саркоидозе, когда развивается вторичная гидроцефалия в результате утолщения мозговых оболочек на основании мозга, что препятствует току ЦСЖ.
В редких случаях опухоли могут распространяться на мозговые оболочки и вызывать менингокар-циноматоз, что приводит к поражению черепно-мозговых нервов и возникновению корешковых болевых синдромов. Эти состояния следует отличать от первичных опухолей мозговых оболочек — менин-гиом, которые растут медленно, являются доброкачественными и клинически проявляются эпилептическими припадками или неврологическим дефицитом в результате сдавления соседних структур ЦНС.
ГЛАВА 17. Кровоснабжение центральной нервной системы
Передняя нижняя мозжечковая артерия ¦Позвоночная артерия
Сенсомоторная зона Зона
Передняя мозговая артерня
I у Передняя I I ^соединительная артерия 1 1^ "-.Зрительный перекрест Средняя
мозговая артерия
.Внутренняя сонная артерия Задняя
соединительная артерия Слуховая Задняя соединительная и ЭОна Верни'ке -артерия в левом
Верхняя мозжечковая артерия доминантном -Мостовые ветви полушарии
Основная артерия Бассейн передней
Центральная борозда
Зрительная кора
мозговой артерии _
Бассейн средней 'мозговой артерии
¦ Бассейн задней
¦ мозговой артерии
т™— Задняя нижняя
мозжечковая артерия
Боковой желудочек"
Таламус^
-8 " I 3 Красное ядро Меж- 5 Л Я реберная Субталами-
ческое ядро
Передняя тороидальная артерия (ветвь внутренней сонной артерии к нижним 2/3 Внутренней капсулы, бледному шару, лимбнческой системе)
Передняя спннальная артерия I Схема кровоснабжения мозга на коронарном срезе
Хвостатое
ядро Т-*^
Гиплокамп
і Перфорирующие артерии средней мозговой артерии
Кортикоспинальньїй тракт
Спнноталамический тракт Передняя спннальная артерия ¦
Бассейн передней спинальной артерии
¦— Медуллярная артерия подпитывает переднюю спинальную артерию
Кровоснабжение головного мозга
Кровоснабжение головного мозга осуществляется по 4 основным сосудам: правой и левой внутренней сонным артериям и позвоночным артериям. Позвоночные артерии попадают в череп через большое затылочное отверстие и объединяются в основную артерию, кровоснабжающую ствол мозга и заднюю часть полушарий мозга (задние мозговые артерии). Они составляютвертебробазилярную систему. Внутренние сонные артерии (ВСА) попадают в череп через сонный канал и кавернозный синус, прежде чем прободают твердую мозговую оболочку и входят в среднюю черепную ямку по бокам от зрительного перекреста. Затем они разделяются на передние (ПМА) и средние мозговые артерии (СМА) , крово-
снабжающие передние и средние части полушарий головного мозга. Кроме того, каротидная и вертеб-робазилярная системы анастомозируютна основании мозга при помощи виллизиева круга в виде передних и задних соединительных артерий, что позволяет поддерживать церебральную гемодинамику даже в условиях стеноза крупных сосудов. Такая ситуация часто встречается при атеросклерозе сосудов головного мозга, когда медленнопрогрессирующий стеноз ВСА позволяет коллатеральной системе сформироваться еще до окклюзии сосуда. У больных атеросклерозом либо не наблюдается неврологической симптоматики, либо отмечаются транзиторные ише-мические атаки (ТИА), которые прекращаются, когда пораженный сосуд полностью закупоривается.
42
ВСА до бифуркации отдает ветви гипофизу (ги-пофизарные артерии), глазу (глазничная артерия), части базальных ганглиев (бледному шару) и лим-бической системе (передние хороидальные артерии), а также отдает заднюю соединительную артерию. СМА является одной из основных конечных ветвей ВСА и кровоснабжает сенсомоторную зону, которая окружает центральную борозду (за исключением медиальной части, кровоснабжаемой ПМА), а также слуховую и речевую корковые зоны доминантного (как правило, левого) полушария. Поэтому окклюзия СМА приводит к развитию контралатерального геми-пареза с вовлечением руки и нижней части мимической мускулатуры лица, контралатеральной гемигипе-стезии и нарушению речи, если вовлечено доминантное полушарие (см. главы 20,27,30 и 36). Кроме того, имеется много перфорируюших ветвей СМА, крово-снабжающих подкорковые структуры, такие, как базальные ганглии и внутренняя капсула (см. ниже).
