Акушерство. Аттестационные вопросы для акушеров-геникологов, семейный врачей, студентов и акушерок - Акунцк К.Б.
ISBN 5-8249-0061-2
Скачать (прямая ссылка):
• При рецидивирующих причинах (диспропорция таза, слабость родовой деятельности) благоприятный исход отмечен только у 70%. Даже эти 70% не оправдывают тактику повторного кесарева сечения. Этих пациентов должны пускать на тробные роды. Даже при крупном плоде исход родов благоприятный у 50% рожениц.
864. Каковы предпосылки для успешного родоразрешения естественным путем после кесарева сечения?
• После кесарева сечения успешно заканчиваются 81% самостоятельных родов
• Если до кесарева сечения в анамнезе были роды, то успешно заканчиваются 87% родов. Успех гарантирован, если в ро-
150
дах не возникает необходимости применения окситоцмна, если вес плода меньше, чем при предыдущих родах.
865. Возможно ли пациентку с несколькими абдоминальными родами пустить на пробные роды через естественные родовые пути?
Да. В литературе есть данные о том, что 344 пациентки после двух и более кесаревых сечений прошли пробные роды, 70% родов закончились успешно (при двух рубцах). После двух и более кесаревых сечений это отмечается у 3% родильниц. Подход к ведению родов должен быть таким, как при однократном кесаревом сечении.
866. Безопасны ли роды естественным путем после кесарева сечения при многоплодной беременности?
Основательных исследований нет. Но в каждом случае подход должен быть индивидуальным.
867. Является ли повторное кесарево сечение методом выбора при родоразрешении?
По мнению многих исследователей при многоплодной беременности уровень перинатальной смертности существенновыше по сравнению с таковым при беременности одним плодом, Однако эта тенденция скорее связана с осложнениями, возникшими при преждевременных родах, а не с проблемами родовой деятельности. Данные литературы свидетельствуют о том, что мно-гоплодная беременность не является показанием к кесареву сечению. Должны быть использованы четкие критерии безопасного ведения влагалищных родов, если первый плод находится в головном предлежании.
При отсутствии других противопоказаний нельзя исключать попытку влагалищных родов.
868. Какое отношение имеют акушеры-гинекологи к пробным родам?
Ведение родов должно вестись под мониторным контролем. Классический разрез является противопоказанием к родам через естественные родовые пути.
869. Всегда ли необходимо повторное кесарево сечение при тазовых предлежаниях плода ?
Критерием для влагалищного родоразрешения при тазовых предлежаниях служат: наличие одного плода, предполагаемая масса тела плода 1500—3000 г.
Состояния, исключающие попытку пробных родов, следующие: классическое кесарево сечение в анамнезе, клинически узкий таз, крупный плод, акушерские осложнения.
151
w
870. Каково ведение беременных с дородовым спонтанным разрывом плодных оболочек (ДРПО) после одного кесарева сечения в анамнезе?
Таїстика ведения беременных с ДРПО без кесарева сечения в анавмнезе не лишена противоречий. Введение окситоцина для сти муляции приводит к снижению инфицированное™ матери и плсэда. У беременных с кесаревым сечением в анамнезе использование окситоцина для стимуляции родов может вызвать разрыв матки. Консервативное ведение родов при ДРПО после кесарева сечения приводит к снижению частоты повторного кесарева сеч ения. Подобная тактика снижает частоту осложнений, связанных^ родостимуляцией.
871. Возможно ли применение региональной анестезии?
Да. Теоретические утверждения о том, что применение анестезии стирает классическую картину разрыва матки, не оправданы на практике. Есть много сообщений о том, что несмотря на эпи_цуральнуюанестезию пациентки при разрыве матки отмечают чувство боли. При разрыве матки около 75% женщин не отмечаю ~болевогосимптома. Наиболее частые симптомы разрыва — это дистресс плода, изменение характера схваток, понижение внутриматочного давления. При применении эпидуральной анестезии повышения заболеваемости не отмечено.
872. Моыно ли применять простагландины в родах?
Да. Применение простагландинов не противопоказано.
873. Можно ли применять окситоцин в родах с предыдущим кесаревым сечением?
Да. ГМногие авторы считают, что применение окситоцина не усу-губл яет состояние матери и плода. Показания к применению те же, что и при обычном, неосложненном анамнезе.
974. Что такое разрыв матки?
Необходимо установить истинный разрыв матки.
Истинный разрыв бывает внезапным, с болью, потерей крови и гибе лью плода. Такое состояние может быть и без наличия рубца на матке.
Част ичный разрыв может протекать асимптомно и редко сопровождается гибелью матери и плода. Часто асимптомные разрывы (окна) диагностируются при повторном кесаревом сечении.
875. Есть ли разница в частоте разрывов при различных видах разрезов на матке?
Разн мца в частоте частичных разрывов невелика — 1 —2%.
Частота частичных разрывов при классическом и низком поперечном разрыве колеблется от 0,4 до 4%.
Из 20 случаев гибели плода — 17 бывают при классическим разрезе.
