Акушерство. Аттестационные вопросы для акушеров-геникологов, семейный врачей, студентов и акушерок - Акунцк К.Б.
ISBN 5-8249-0061-2
Скачать (прямая ссылка):
847. На .^зовите основные четыре причины повышения перина-галгшьной смертности при тазовом предлежании.
• Множественные врожденные пороки
• Гипоксия
• Родовой травматизм
• Недоношенность.
848. Каь^аова частота врожденных пороков приголовныхи тазовых пр^^длежаниях плода?
Окжтло 2—3% новорожденных в головном предлежании имеют пороняй развития, При тазовом предлежании — 6—18%.
849. Чгжгэв является основной причиной смерти плода при тазовых прч^длежаниях при доношенной беременности?
• Разрыв мозжечка
• Повреждение позвоночника плода.
850. Ка^=еой процент плодов имеют чрезмерное разгибание го-лош^ки в родах при тазовом предлежании?
3 ^5%. Угол между позвоночником и головкой составляет 105°.
851. По •выему по возможности околоплодные оболочки оставляют нея^іредимьіми при тазовом предлежании?
Даі^зление мембран может способствовать раскрытию шейки маті ки, предотвратить выпадение пуповины.
852. На^г^колько часто тазовое предлежание осложняется выпа-Деш^-ыием пуповины?
Прі—-і полном тазовом предлежании выпадение пуповины составляем ~т 0,5%, при смешанном предлежании — 4—5%, при ножном пр^з длежании — 10%.
853.Ка*т?гие критерии необходимо определить для влагалищного ро^сгщоразрешения при тазовом предлежании?
• Данные УЗИ — определение наличия аномалий плода, место локализации плаценты, массы плода, типа тазового пред-лежания
• Самостоятельное родоразрешение возможно при весе плода 2500—3800 г
• Пельвиометрия:
• поперечный размер входа в малый таз >11,5 см, диагональный размер = 10,5 см,
148
• поперечный размер полости >10 см, диагональный размер = 11,5 см
• Квалификация акушера, ведущего роды
• Определение наличия или отсутствия материнских и плодовых показаний к кесаревому сечению, предлежание плаценты, слабость родовой деятельности.
854. Что такое ручное пособие при тазовом предлежании?
Это освобождение ручек и последующей головки. Показанием
является замедленное изгнание плода.
855. Назовите способы извлечения плода за тазовый конец,
• Извлечение за паховый сгиб
• Извлечение за ножку (ножки).
856.Перечислите показания к операции извлечения плода за
тазовый конец.
• Тяжелые заболевания роженицы
• Угрожающая гипоксия плода
• Выпадение петель пуповины
• Отсутствие условий для кесарева сечения
• После операции классического поворота плода за ножку
• Слабость родовой деятельности
• Преждевременная отслойка плаценты.
857. Какие осложнения могут наблюдаться при экстракции плода?
• Запрокидывание ручек
• Разгибание головки
• Поворот головки подбородком кпереди
• Травмы родового канала и плода.
858. Что такое наружный поворот?
• Наружное изменение предлежащей части плода с тазового на головное. Успех этой операции высок в начале III триместра беременности. К 37 нед. — 10% плодов вновь возвратится к газовому предлежанию. Поворот после 37 нед. успешно завершается в 50% случаях. На успешность операции влияют размеры плода, количество околоплодных вод. Около 3% плодов, которым произведен наружный поворот после 37 нед., самопроизвольно возвращается ктазовому предлежанию к моменту родов
• Наружный поворот является риском для плода. Повышается частота отслойки плаценты, патологии пуповины
• Применение общей анестезии приводит к повышению риска частоты смертности. Противопоказаниями являются отслойка и низкое расположение плаценты, материнская гипертензия,
і наличие рубца на матке, многоплодная беременность, недоста-
точность маточно-плацентарного кровообращения.
149
w
859. Кє~х часто происходит самостоятельный поворот плода с тазового на головной конец?
С :;9 до 36 нед. около 75% плодов самостоятельно меняют свое посложение. С 37 нед. самостоятельный поворот возможен только у 13% плодов. Коленно-локтевое положение беременной в те1 іеше 15 мин через каждые 2 часа в течение 5 дней, повышает шєнс самостоятельного поворота плода.
860. Н&каком сроке гестации окружность живота плода равна окружности головки?
НавЗб над.
861. Чт~» такое задержка головки плода в родах?
Праї тазовом предлежании, при неполном раскрытии шейки матки иожет произойти задержка головки, что способствует росту перинатальной заболеваемости и смертности. Частота задержки готовки при тазовых предлежаниях составляет 88/1 ООО родов.
862. Чт>4 такое разрезы Dehressen (гистеростоматия)?
Пр і неполном раскрытии шейки матки и задержке головки производят насечки на шейке матки. Они располагаются на 2, 6, 10 часах. Насечки применяют и в родах в головном предлежании, если имеет место дистресс-состояние плода.
26. Влагалищные роды после кесарева сечения
863. Зависит ли частота благоприятного исхода родов от показаний предыдущего кесарева сечения? Можно ли этих рожениц пустить на пробные роды?
• Для пациентов с нерецидивирующими осложнениями (тазовое ірад/ієжание, дистресс плода, отслойка плаценты) успех при родах через естественные родовые пути составляет 80—85%
