Акушерство. Аттестационные вопросы для акушеров-геникологов, семейный врачей, студентов и акушерок - Акунцк К.Б.
ISBN 5-8249-0061-2
Скачать (прямая ссылка):
152
376. Есть ли другие осложнения при влагалищных родах после кесарева сечения кроме возможного разрыва матки?
Нет. Наблюдается понижение частоты осложнений при родах через естественные родовые пути после кесарева сечения.
27. Абдоминальное родоразрешение
177. Что такое кесарево сечение?
Кесарево сечение — это абдоминальное родоразрешение (путем иссечения стенок матки) плодом весом 500 г и более.
378. Когда появились первые исторические данные об абдоминальном родоразрешении?
Описание операции относится к 715 г. в Риме. Операция производилась, если женщина умирала в родах, для спасения жизни плода. Название произошло от латинского глагола caedere — разрезать, рассекать.
Абдоминальное родоразрешение назвали «partus caesareus». Легенда о том, что Юлий Цезарь был рожден абдоминальным путем не имеет основания.
J79. Что является самым частым осложнением после кесарева сечения?
Эндометрит. Частота его варьирует от 5 до 85% (в среднем — 35%). Имеет место при:
• затяжных родах,
• многочисленных влагалищных исследованиях,
• при длительном безводном промежутке.
380.Что является наиболее частой причиной материнской смертности после кесарева сечения?
Частота кесаревых сечений за последние 10—15 лет возросла от 5 до 20%, в некоторых странах частота повторных чревосечений достигает 25%. Наиболее частой причиной материнской смертности после кесарева сечения являются кровотечения и инфекция. Частота инфекционных осложнений после кесарева сечения в 8 раз выше, чем после вагинальных родов.
При профилактическом применении антибиотиков снижается частота инфекции при «первичном» кесаревом сечении.
381 .Сколько раз можно рожать абдоминальным путем?
Приемлемым считается три-четыре раза, после чего пациентам предлагается стерилизация маточных труб.
882.Отметьте соотношение {в %) показаний к кесаревому сечению.
• Дистоция шейки матки — 29%
• Неправильное положение плода — 15%
153
I
?
• Дистресс плода — 5%
• Кровотечение — 5%
• Смешанные материнско-плодовые показания — 45%.
883. Назовите относительные показания к кесаревому сечению. Показания делятся на материнские и плодовые.
Плодовые:
• поперечное положение плода,
«¦ тазовое предлежание,
•• многоплодная беременность, крупный плод > 4000 г,
•» угрожающая гипоксия плода, выпадение пуповины.
Материнские:
•• предыдущее хирургическое вмешательство на матке, особенно со вскрытием полости, аномалии матки,
•- врожденная перегородка или в прошлом пластическая операция влагалища,
• переломы таза, опухоли таза,
• состояние матери, не позволяющие пускать ее на долгие самостоятельные роды,
• токсемия,
• сердечно-сосудистые заболевания.
884. fro является противопоказанием для кесарева сечения?
• Наличие клинических проявлений инфицирования матери (в первую очередь в родовых путях)
• Сомнительная жизнеспособность плода (глубокая недоношенность, гипоксия, уродства).
885. В чем преимущества низкого поперечного разреза?
• Легкое течение послеоперационного периода
• Меньшее число осложнений, связанных с раной
• Минимальное кровотечение
• Быстрое вставание.
886. Чем отличается разрез по Пфаненштилю от низкого поперечного разреза?
Низкий поперечный разрез производится на 3 см ниже линии, соединяющей spina iiiaca ant. superior, проходит ниже волосяной линии лобка, чем и снижает риск кровотечения.
887. Какие виды разрезов применяются при кесаревом сечении?
• Поперечный разрез на нижнем сегменте
• Продольный (классический)
154
• Низкий вертикальный
• Низкий поперечный.
888. Что является противопоказанием к кесаревому сечению на нижнем маточном сегменте?
• Плохой доступ нижнего сегмента матки при наличии спаек или аномалии развития матки
• Угрожающий разрыв матки
• Необходимость удаления матки после извлечения плода, в связи с наличием опухоли, варикозного расширения вен в области нижнего сегмента.
889. В каких ситуациях производится корпоральное кесарево сечение?
• При необходимости манипулировать плодом
• При поперечном положении плода
• При затрудненном доступе нижнематочного сегмента.
890.Какая анестезия применяется при кесаревом сечении?
Анестезия — общая или региональная. При срочной операции применяют общую анестезию, так как для эпидуральной анестезии необходимо больше времени. Однако при общей анестезии высок риск аспирации желудочным содержимым.
891. Как ведется третий период при пробных родах, после предыдущего кесарева сечения?
Во всех случаях ведения родов после кесарева сечения у женщин с рубцом на матке необходимо проводить контрольное ручное обследование стенок послеродовой матки и при диагностировании разрыва прибегнуть к срочной лапаротомии.
