Акушерство. Аттестационные вопросы для акушеров-геникологов, семейный врачей, студентов и акушерок - Акунцк К.Б.
ISBN 5-8249-0061-2
Скачать (прямая ссылка):
13. Многоплодная беременность
337. Какова частота многоплодной беременности?
• У белокожих женщин — 1 на 100 беременностей
• У чернокожих женщин — 1 на 79 беременностей
• У азиаток — 1 на 155 беременностей.
Частота монозиготных двоен — 1 на 250 родов и не зависит о-расы, возраста и паритета родов. Дизиготная двойня зависит <зf
62
расы, возраста, паритета родов и применяемых медикаментов. Если женщина сама из дизиготной двойни, шанс многоплодной беременности удваивается. При индуцированной беременности (гонадотропином) многоплодная беременность имеет песто в 20—40% случаев. При индуцировании Кломифеном многоплодная беременность имеет место в 7—13% случаев.
238.Назовите механизмы, способствующие развитию мгого-плодной беременности.
Многоплодная беременность может наступить в результате оплодотворения двух или большего количества одновременно созревших яйцеклеток (полиовулия), а также при развитии двух или более эмбрионов из одной оплодотворенной яйцеклетки (ГІОЛИ-эмбриония).
Близнецы, образовавшиеся из двух яйцеклеток, называютс* двуяйцевыми (многояйцевыми), возникшие ИЗ ОДНОЙ — ОДНОЯЙЦЄ5 ыми. Происхождение двуяйцевых двоен объясняется одновременным созреванием двух или более фолликулов в одном яичнике. Возможно созревание двух и более фолликулов и овуляции в о боих яичниках.
Третий механизм — это оплодотворение двух или более яйиаклеток, созревших в одном фолликуле.
Происхождение однояйцевых близнецов объясняется различно: это бывает связано с оплодотворением яйцеклетки, имеощей два и более ядра. Каждое ядро соединяется с ядерным зецест-вом сперматозоида и образуется зародышевый зачаток.
Единый эмбриональный зачаток в стадии дробления раздепяет-ся на две части, из каждой части образуется зародыш.
339. Как установить зиготность двойни, исследуя плаценту?
• Плоды с противоположным полом всегда дизиготны
• Если есть одна амниотическая сумка или два амниона, не разделенные одним хорионом на оболочки между двумг плодами, то беременность многоплодная. Если два амниона разделены двумя хорионическими оболочками, плод в оснсэном дизиготный, хотя может быть монозиготным. При многол.лод-ной беременности патолого-гистологическое исследование плаценты обязательно.
340. Перечислите характерные особенности течения многоггчод-ной беременности,
• Высокий риск преждевременных родов. От 22 до 54'So новорожденных недоношенные и половина ИХ имеет НІ'ЗКую массу тела. Многоплодная беременность составляет 10% преждевременных родов.
63
WF
• Высокая частота внутриутробной гипотрофии г,л0 f Ассиметричная гипотрофия встречается в 15—29%;
Гипотрофия обусловлена плацентарной недостаточн трансфузией плод-плод. Она чаще встречается при м : но3и готных двойнях
• Повышение перинатальной смертности — 10—15
:тьюц
что.
3—11 раз выше, чем при одноплодной беременное!, ри
Ск
343.
выше у М0Н03ИГ0ТН0И ДВОИНИ И при ассиметричнои л!''ОЙНе Многоплодная беременность составляет 10% всей п 1 тальной смертности
• Самопроизвольные выкидыши. Установлено, ч, Уз^ диагностируются только 50% двоен
• При многоплодной беременности в два раза чаще вс )еча. ются врожденные пороки развития
• Высокая частота гипертензии, связанная с беремень¦ - .тью развивается в 3—5 раз чаще при многоплодной бер< мен. ности
• Анемия — железодефицитная, у 40% пациенток отме- отся
понижение гематокрита 343,
• Высокая частота многоводия. Наиболее часто встр* ,лет-ся при монозиготных двойнях
• Неправильные положения плода
• Асфиксия в родах, дистресс, дисадаптация ново юж-денных
• Отслойка плаценты может произойти из-за резкого ; ни-жения внутриматочного давления после рождения первого плода.
341 .Отметьте риск осложнений, связанный с монозиготними
и дизиготными двойнями.
• Перинатальная смертность в 2,5 раза выше у монозигс ных двоен
• Повышается частота развития анастамозов плацентарных сосудов, особенно по типу артерия-артерия
• Анастамозы по типу артерия-вена являются причиной син нома трансфузии, что приводит к развитию внутриутробной г. но-трофии с гиперфузией одного и многоводием второго плс а. $45.
342. Как диагностируется многоплодная беременность?
• Анамнез
• Обследование — размеры матки во II триместре берег, н-ности бывают больше гестационного срока. Должно уч>, *-ваться то, что большие размеры матки могут быть связа; с многоводием, ошибкой даты месячных, миомой матки, t росомией плода, переполненным мочевым пузырем
в Прием Леопольда — информативен только в III трим естре.
Л Лабораторно — иногда высокие показатели сс-фето протеина свидетельствует о наличии двойни . УЗИ.
В чем сущность перинатального ухода при многоглодной беременности?
і ранняя диагностика
в Антенатальное обследование через каждые 2 недел и с 20— 36 нед.
0 Диета — дополнительные калории (+300 ккал/день}, белки 80 г/день, 60—100 мг/день препаратов железа ф Постельный режим
