Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
Лошади. У здоровых животных печень ввиду особенностей топографии недоступна общим методам клинического исследования. При резком увеличении органа его можно исследовать непосредственно за границей легкого с правой стороны между 10-м и 17-м межреберьями.
Применяют пункционную биопсию. Место пункции — область 14... 15-го межреберий справа по линии маклока или седалищного бугра.
Свиньи. Печень у свиней прилегает к брюшной стенке как справа, так и слева, в правом подреберье доходит до 12-го ребра, в левом — до 10-го. Исследование печени у свиней затруднено из-за их неспокойного поведения и сопротивления любым манипуляциям, а также из-за значительного жирового слоя. Печень доступна общим клиническим методам исследования (осмотр, пальпация, перкуссия) у молодых поросят и у животных при значительной потере упитанности.
При осмотре обращают внимание на объем живота и сравнивают положение правого и левого подреберий. Пальпируют, постепенно надавливая поочередно в области подреберий по направлению
284
внутрь и вперед вдоль реберной стенки, обращая внимание на увеличение, болезненность (чувствительность), характер поверхности и края органа, консистенцию. Перкуторно удается выявить увеличение границ печени и ее повышенную чувствительность.
Плотоядные. Печень у плотоядных справа и слева прилегает к реберной стенке и лежит почти в центре переднего отдела брюшной полости.
При осмотре обращают внимание на область подреберья с обеих сторон и сравнивают их объем. Пальпируют орган сначала на стоящем животном. Плотно сложенные и вытянутые пальцы обеих рук подводят под реберные дуги и продвигают сначала вдоль реберной стенки, а потом по направлению к воротам печени, постепенно надавливая на брюшные стенки. Стараются не вызвать напряжения мышц брюшной стенки, т. е. сильных их сокращений, которые препятствуют исследованию. Бимануальным методом пальпируют область подреберий и мечевидного отростка грудной кости.
Можно пальпировать животное в положении сидя, на боку и на спине, что позволяет более успешно исследовать орган. Пальцы продвигают между реберной стенкой и поверхностью печени, стараясь определить консистенцию, характер поверхности и края органа, болезненность.
У кошек, у которых брюшные стенки тонкие и мягкие, печень доступна пальпации, и удается продвинуть пальпирующие пальцы между диафрагмой и поверхностью печени. У собак печень чаще недоступна пальпации.
При увеличении печени хорошо пальпируется ее задний край в области реберной дуги.
Перкутировать печень у плотоядных лучше дигитально. Животное может стоять, лежать на боку или сидеть. Перкутируют как справа, так и слева. У собак область печеночной тупости (притупления) занимает справа полосу от 10-го до 13-го ребра, а слева она доходит до 12-го ребра.
Ультразвуковое исследование печени. Для ультразвукового сканирования печени у животных можно использовать сканеры различных фирм и модификаций. Очень важно подобрать УЗ датчик и правильно подготовить пациента.
При исследовании мелких животных желательно использовать трансдукторы (датчики) 7,5... 10 МГц, более крупных — 3,5...5 МГц, у которых больше глубина проникновения. Оптимальными считают трансдукторы 5...7 МГц, особенно при исследовании собак и кошек. Желательно, чтобы желудок перед исследованием был пуст, однако он может быть наполнен жидкостью.
Животное исследуют в положении лежа на спине. Область сканирования освобождают от шерсти (сбривают или коротко стригут). Наносят специальный гель и прикладывают трансдуктор. Печень исследуют в В-режиме. Трансдуктор помещают непосредственно за мечевидным отростком грудной кости и наклоняют в разные стороны,
285
пока не определят печень. После этого трансдуктор перемешают до тех пор, пока не будет исследован весь орган. Если печень увеличена, трансдуктор приходится передвигать дальше от мечевидного отростка по направлению к пупочной области.
Можно исследовать печень в положении животного стоя и лежа на боку, если при спинном положении визуализируются газы.
У здоровых собак и кошек ультрасонографическая картина печени одинакова (сходна): умеренно гипоэхогенная и просматривается как грубозернистая, однородная структура. При этом хорошо видна диафрагма в виде светлой (эхогенной) линии, которая периодически перемешается (колеблется) в такт дыхательным движениям, она легко узнаваема и может служить ориентиром.
Для объективности оценки эхогенность печени сравнивают с эхогенностью почки, селезенки, соблюдая при этом одинаковые условия (глубина, контроль). У печени эхогенность больше , чем у коры почек, и меньше, чем у селезенки.
Ультрасонография удобна при индентификации фокальных печеночных изменений: неоплазия, некрозы, абсцессы, цирроз с регенеративными очагами и др. При лимфосаркоме и печеночном липидозе печень увеличена или нормальных размеров, гиперэхо-генна (светлая), с расплывчатой эхоструктурой. При циррозе печень диффузно «светлая» и часто обнаруживают свободную жидкость в брюшной полости (асцит) (рис. 6.17).
При острых и подострых гепатитах и гепатозах печень гипоэхо-генна, и эти изменения хорошо отличимы от нормальной картины органа.
