Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
Общая характеристика функций печени. Печень — орган поли-функциональный, участвует в пищеварении, обмене веществ, кровообращении и выполняет множество других функций.
Печень синтезирует желчь, столь необходимую для процесса пищеварения. Вся кровь из кишечника и селезенки проходит через печень, где обезвреживается (освобождается от ядовитых и вредных для организма веществ). Из нее также удаляется избыток воды. В печени образуется от 1/3 до 1/2 всей лимфы. Печень участвует в поддержании динамического равновесия плазмы крови — концентрации белков, Сахаров, холестерина, витамина А, некоторых минеральных веществ и др.; инактивирует излишек гормонов; синтезирует мочевину и ряд ферментов. В ней освобождается 1 /7 часть всей энергии организма.
Клиническое исследование. Применяют осмотр, пальпацию и перкуссию, а при необходимости — специальные методы: УЗИ, лапароскопию, пункцию, биопсию, также лабораторные исследования крови, мочи и кала.
Доступность печени для клинического исследования у животных разных видов неодинакова, что связано с особенностями топографии органа. Поэтому и разные методы оказываются неодинаково эффективными у разных видов.
•282
Рис. 6.16. Область печеночного притупления у коров:
а — нормальная; б—увеличенная; 9, 11, 13 — ребра; пунктир — реберная дуга
Жвачные животные. У них
печень располагается в правой подреберной области, позади диафрагмы. Задняя часть органа не покрыта легким, прилегает непосредственно к грудной стенке и поэтому наиболее доступна исследованию (рис. 6.16).
Осмотр и пальпация. Только при резком увеличении печени у животных удается осмотром установить некоторое изменение объема голодной ямки непосредственно
за последним ребром в верхней ее части и пальпировать выступающий край печени. Пальпируют за последним ребром справа в верхней части брюшной стенки, постепенно погружая кончики пальцев вглубь. При пальпации выявляют увеличение, болезненность, у животных с тонкой брюшной стенкой — также консистенцию, характер поверхности и края той области печени, которая выступает за последнее ребро.
Увеличение печени отмечают при лейкозе, жировом перерождении, гипертрофическом циррозе, фасциолезе, воспалении. При циррозе, эхинококкозе и туберкулезе поверхность печени бугристая, при абсцессе, воспалении печень на ощупь болезненная.
Перкуссия. Методом перкуссии у жвачных определяют границы области печеночной тупости и чувствительность печени.
У крупного рогатого скота область печеночной тупости (та часть печени, которая непосредственно прилегает к реберной стенке) занимает верхнюю часть 10, 11 и 12-го межреберных промежутков с правой стороны в виде неправильного четырехугольника, передняя сторона которого совпадает с задней границей легких. Верхняя граница области печеночной тупости сливается с областью почечной тупости, а задняя граница проходит по последнему межреберью и достигает почти линии маклока, после чего направляется вперед и вниз до места пересечения задней границы легкого с 10-м ребром.
Область печеночной тупости у овец и коз определяют справа от 8-го до 12-го межреберий. Область печеночной тупости при увеличении органа может выходить за 13-е ребро, опускаться в 12-м межреберье ниже линии маклока.
Обращают внимание на болезненность при перкуссии.
Лапароскопия. Данная методика позволяет визуально исследовать печень и другие органы брюшной полости. По А. С. Логинову и Б. В. Уша, у крупного рогатого скота лапароскоп вводят в месте пересечения двух линий: горизонтальной, проведенной на
283
2...3 см ниже линии маклока, и вертикальной, проходящей по заднему краю поперечного отростка 2-го поясничного позвонка. Начинают с послойной анестезии тканей, после чего выполняют прокол иглой с мандреном, последний после прокола брюшной стенки вынимают. В брюшную полость вводят, используя шприц Жанэ, 10...13 л воздуха, профильтрованного через стерильный ват-но-марлевый фильтр и необходимого для создания пневмоперито-ниума. После этого иглу извлекают и скальпелем на этом месте делают разрез кожи длиной 2 см, через разрез вводят троакар с вентральной канюлей, а через канюлю — лапароскоп, оснащенный осветительной лампочкой, и осматривают печень и другие органы.
Пункционная биопсия. Используют иглы разной конструкции (Никова, Уша и др.), троакар Дугина и др. Место биопсии — 11-е межреберье с правой стороны, на 2...3 см ниже линии маклока. Биопсийный материал можно получить и под визуальным контролем с помощью лапароскопа. Для прижизненной диагностики морфологических изменений печени применяют пункцию печени по В. С. Постникову (аспирационный метод). Используют иглу наружным диаметром 2 мм, внутренним диаметром 1,5 мм и длиной 7 мм. В иглу вставляют мандрен со скосом на конце, который совпадает со скосом иглы. Обязательно соблюдают правила асептики и антисептики. Кожу на месте прокола смещают пальцами одной руки, а иглу с мандреном другой рукой вкалывают по переднему краю 12-го ребра по направлению кпереди, вниз и вправо. Иглу поворачивают вокруг продольной оси, извлекают мандрен, присоединяют к игле шприц и насасывают им пунктат. Иглу вместе со шприцем извлекают, из пун-ктата готовят мазки на предметных стеклах и окрашивают их по Панненгейму (см. исследование крови).
