Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
Желчный пузырь лучше всего обнаруживается в дорсальном положении животного справа от мечевидного отростка грудины. Он бывает разных размеров в зависимости от наполнения. Это орган с анэхогенным содержимым и тонкой стенкой. В зависимости от поперечного или продольного сканирования его форма овальная или круглая (рис. 6.18).
При остром холецистите стенка изнутри с «двойным | '<"*$^т~\ ', "'*' ободком». При хроническом вос-
. Д - ' т^-У палении стенка пузыря гипер-шШЯШШШШШШЁ-^+ШшЛГ-л эхогенна, утолщена и неровна
(рис. 6.19).
Методом ультрасонографии Рис. 6.17. УЗИ печени: удается выявить и множество дру-
/- желчный пузырь; 2-жидкость в гих ПЭТОЛОГИЧеСКИХ СОСТОЯНИЙ брюшной полости;^3- неопластический печени „ желцного ПузЫРЯ.
286
Функциональное исследование. Печень — орган полифункциональный, принимает участие в большинстве обменных процессов в организме. Заболевания печени вызывают нарушение многих или отдельных ее функций, что, в свою очередь, ведет к патологии обменных процессов, проявляется различными клиническими признаками (желтуха, зуд и т. д.). Нарушение функции печени можно определить по результатам биохимических исследований, показателям функциональных проб.
Пигментный обмен. Нарушение физиологического равновесия в образовании и выделении желчных пигментов проявляется признаками желтухи. Пигментную функцию печени изучают, определяя содержание билирубина (обшего, прямого, непрямого); по уровню общего билирубина судят об интенсивности желтухи, а по содержанию его фракций дифференцируют форму желтухи (см. биохимическое исследование крови). С этой же целью исследуют мочу на содержание билирубина и уробилина (см. исследование мочи) и кал на содержание стеркобилина (см. исследование кала).
Углеводный обмен. Функциональные нарушения печени в углеводном обмене могут быть выявлены пробами на содержание в крови и в моче сахара молочной и пировиноградной кислот (см. биохимическое исследование крови, мочи). При глубоких поражениях печени содержание их в крови и моче увеличивается.
Рис. 6.19. УЗИ желчного пузыря:
/ — желчный пузырь: 2— стенка желчного пузыря (утолщена, холецистит); 3 — паренхима печени (печеночная ткань); 4—диафрагма
287
Для крупного рогатого скота А. Г. Савойский разработал пробу с определением уровня сахара в крови до и после внутривенного введения галактозы или глюкозы. При острых диффузных поражениях печени отмечают высокую растянутую галактоземию.
Жировой обмен. Функции печени в жировом обмене определяют по содержанию в крови холестерина, холестеринэстеров, ли-попротеидов и фосфолипидов, а также кетоновых тел в крови, моче и молоке (см. биохимическое исследование крови, мочи).
При нарушении углеводно-жирового обмена повышается содержание кетоновых тел в крови, моче, молоке и в выдыхаемом воздухе.
Экскреторная, антитоксичная и другие функции печени. Экскреторную функцию печени определяют с помощью бромсульфалеи-новой пробы, антитоксическую функцию — бензоатной пробы и цветной осадочной реакции Кимбаровского (ЦОРК). Печеночные факторы свертывания крови исследуют, определяя уровень протромбина.
Основные синдромы недостаточности печени. Одним из признаков нарушений функций печени служит желтуха, связанная с накоплением в крови билирубина и продуктов его обмена. Для желтухи характерно окрашивание слизистых оболочек и кожи в желтый цвет. Различают желтуху трех форм: гемолитическую, паренхиматозную (печеночную) и механическую.
Гемолитическая желтуха обусловлена повышением содержания свободного билирубина в крови, что связано с повышенным распадом эритроцитов или дефицитом ферментов, участвующих в связывании билирубина с глюкуроновой кислотой. При усиленном распаде эритроцитов повышается образование гемобилируби-на, поступающего в печень. Он не обеспечен тем количеством глюкуроновой кислоты и глюкуронидазы, которое необходимо для полного его превращения в холебилирубин. Поэтому гемоби-лирубин накапливается в крови. Из-за перегруженности печени гемобилирубином приносимый кровью из кишечника уробилино-ген не захватывается полностью печенью, попадает в большой круг кровообращения и выделяется почками с мочой, которая окрашивается в темно-желтый цвет из-за резко возросшего выделения уробилиногена и стеркобилиногена. Кал за счет стеркобили-ногена окрашен в коричневый цвет. Селезенка увеличена, в крови появляются молодые формы эритроцитов, и сопровождается это гиперхромной анемией.
Паренхиматозная желтуха развивается из-за того, что поврежденные клетки печени теряют способность улавливать гемобили-рубин из крови и в кровеносное русло поступают желчь и желчные кислоты в результате повышенной проницаемости печеночных клеток. В сыворотке крови увеличивается содержание прямого и непрямого билирубина, в моче появляются билирубин, уробилин и желчные кислоты, придающие моче желто-бурый
288
цвет. Кал приобретает светлую окраску из-за уменьшения содержания стеркобилина.
Механическая желтуха возникает в результате закупорки желчных ходов, что препятствует оттоку желчи в двенадцатиперстный отдел тонкой кишки.