Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
Нисходящее колено петли Генле характеризуется очень высокой водной проницаемостью, но малопроницаемо для хлорида натрия (как при пассивном, так и активном транспорте этого вещества).
19*
291.
Восходящее колено непроницаемо для воды, но обладает относительно высокой способностью к транспорту хлорида натрия из просвета нефрона.
Относительная плотность жидкости, поступающей в нисходящую часть петли Генле, такая же, как и плазмы крови (1,042...1,062). Сущность механизма противоточной системы заключается в переходе хлорида натрия из восходящего колена в ин-терстициальную ткань, а далее в нисходящее колено, в котором всасывается вода. По мере продвижения к почечному сосочку моча все больше концентрируется, но в дальнейшем ее относительная плотность становится ниже 1,010 за счет разведения водой. В петле Генле, дистальном отделе извитого канальца и в собирательных трубках вода реабсорбируется слабо, а хлорид натрия сильнее.
При поступлении с кормом большого количества плотных веществ в нисходящую часть петли Генле попадает моча с относительной плотностью ниже 1,010. Под действием антидиуретического гормона (АДГ) вода всасывается в большей степени, чем хлорид натрия, и относительная плотность мочи может быть более 1,010.
В процессе функционирования нефрона концентрирование интерстициальной жидкости обеспечивается не только ионами натрия и хлора, но и присутствующей в ней мочевиной. Накопление последней в интерстиции зависит от двух исходных факторов. Мочевина транспортируется пассивно через эпителий канальцев, и транспорт возможен только при наличии градиента концентрации. Толстое восходящее колено, дистальные извитые канальцы и собирательные трубки коры почек непроницаемы для мочевины в отличие от собирательных трубок мозгового вещества почек, которые высокопроницаемы для данного соединения. В тонком восходящем и нисходящем коленах стенка канальца проницаема для мочевины, хотя и в меньшей мере, чем в собирательных трубках мозгового вещества. По мере продвижения профильтрованной жидкости от петли Генле через дистальные извитые канальцы и собирательные трубки коры почек концентрация мочевины в канальцах увеличивается из-за реабсорбции воды. Жидкость, содержащая мочевину, всасывается из собирательных трубок интерстиции мозгового вещества, в котором концентрация мочевины выше, чем в канальцах петли Генле. Поэтому мочевина транспортируется из интерстиции обратно в канальцы петли. Благодаря такой селективной проницаемости канальцев для мочевины обеспечивается ее циркуляция из канальца в интерстиции с возможностью последующего транспорта в петлю Генле.
В результате описанных процессов в петле Генле изменяется относительная плотность мочи, но рН остается равным 7,4.
Из восходящего колена петли Генле моча поступает в дисталь-ный отдел извитого канальца, где она продолжает концентриро-
292
ваться. Здесь происходят процессы реабсорбции, секреции, обусловливающие сохранение водно-электролитного баланса, кислотно-основного равновесия в организме и рН крови (7,4).
Процессы мочеобразования и мочеотделения регулируются нервной и эндокринной системами. Антидиуретический гормон (антидиуретин) выделяется задней долей гипофиза и дает два физиологических эффекта: 1) вызывает сужение сосудов (вазоконст-рикцию), что приводит к повышению системного сосудистого сопротивления; 2) связывается с рецепторами клеток собирательных трубок, стимулируя в них реабсорбцию воды. В результате образуется концентрированная моча, уменьшается диурез, но высокая концентрация АДГ не влияет на выведение растворенных веществ.
Альдостерон — гормон надпочечников — задерживает натрий и способствует повышенному выделению калия в дистальных отделах извитых канальцев. Возможно, это происходит и в собирательных трубочках, а также в слюнных и потовых железах, в кишечнике.
Дезоксикортикостерон усиливает реабсорбцию натрия и воды в проксимальных отделах извитых канальцев; снижает количество мочи (диурез) и увеличивает выделение калия.
Тироксин — гормон щитовидной железы — усиливает клубоч-ковую фильтрацию и уменьшает реабсорбцию мочи, из чего следует, что он обладает мочегонным действием. Предполагают, что тироксин действует как ингибитор антидиуретина.
Эстрогены увеличивают реабсорбцию воды в проксимальных отделах извитых канальцев, усиливая продукцию антидиуретического гормона.
Выделительные процессы мочевой системы обусловлены не только функцией почек, но и функцией мочевого пузыря. В последнем всасывается вода, мочевина, тиомочевина, натрий, калий, йодиды, бромиды, фосфаты, сульфаты, аминокислоты и др. Некоторые вещества поступают в слизистую оболочку мочевого пузыря за счет активного транспорта (с затратой энергии ферментов), в других случаях этот процесс — пассивный, осуществляемый посредством диффузии. На всасывание веществ в мочевом пузыре оказывает влияние размер молекул. Высокомолекулярные соединения, например белки, не проходят через стенку мочевого пузыря. Повышение внутреннего давления в мочевом пузыре, гиперемия его стенки способствуют всасыванию в нем веществ, содержащихся в моче.
