Биология в 3 томах. Tом 2 - Тейлор Д.
ISBN 5-03-003686-5
Скачать (прямая ссылка):
Таблица 15.2. Рекомендуемые сроки иммунизации детей в Великобритании (Department of Health, Immunisation against Infectious Diseases, 1992 HMSO)
2 мес. Змее. 4 мес. 1 год 4 года 10—13 лет 14 лет 14—15 лет
Дифтерия
+
Столбняк
+
Полиомиелит
+
Коклюш
+
Корь
-
Свинка
-
Краснуха
-
Haemophilus
influenzae В
+4
(бактерия,
вызывающая
респираторную
инфекцию)
БЦЖ
-
(туберкулез)
+ + + +
+4
+ + + +
+4
+ 1 + 1 + 1
+4
+ + +
+ +
+2
+3
1 — Комбинированная вакцина против кори, краснухи и свинки, раньше вводившаяся в возрасте 2 лет.
2 — Только девочки.
3 — Только восприимчивым детям (если туберкулиновая проба отрицательна).
4 — Плюс одна доза в возрасте от 13 мес до 4 лет.
БОТАНИКА
несмотря на достигнутые успехи, к 1990 г. от перечисленных инфекций ежегодно все еще умирало около 3 млн. детей, а примерно 4,6 млн. оставались не вакцинированными. Корь продолжала уносить в год 1,4 млн. жизней (одна смерть каждые 20 с), коклюш 490 ООО, а туберкулез — 450 ООО. Ежегодные расходы на проводимые в рамках программы ВОЗ мероприятия составляют приблизительно 1,5 млрд. долларов США (треть суммы предоставляется странам в виде безвозмездной помощи).
Расширенная программа иммунизации ВОЗ предусматривает, что к 2000 г. вакцинацией против ряда бактериальных и вирусных инфекций должно быть охвачено более 90% новорожденных во всем мире. В число болезней-мишеней включен гепатит В, а полиомиелит в ближайшие годы планируется уничтожить.
Предстоит разработать некоторые важные вакцины, например против малярии, лихорадки Денге, сонной болезни, гельминтозов (глистных инвазий), ВИЧ-инфекции, лепры (проказы) и др. Кроме того, на смену применяемым сейчас должны прийти более эффективные и безопасные препараты. Например, противохолерная вакцина обеспечивает защиту только в 50% случаев, причем создаваемый иммунитет относительно нестоек (см. разд. 15.3.1). В повышении эффективности нуждается также вакцина от гриппа.
Типы вакцин
Разные типы вакцин описаны в разд. 14.9.5. Споры по поводу относительных достоинств и недостатков живых и убитых вакцин не утихают много лет. Первые несомненно эффективнее, но вводить их более рискованно. На масштабы применения конкретной вакцины, а, следовательно, эпидемиологический успех ее использования, влияют многие факторы, включая стоимость препарата, его безопасность, организацию здравоохранения и сознательность населения.
Производить и вводить вакцину можно разными способами. Например в Великобритании для вакцинации против брюшного тифа были разрешены три типа препаратов, содержащие, соответственно:
1) убитые целые клетки (сейчас не используется);
ММА им. И.М. Сеченова
2) полисахаридный экстракт из капсулы тифозной бактерии (Salmonella typhi);
3) живой ослабленный штамм этой бактерии.
Второй тип вакцины был разработан последним (в 1992 г.), требует меньше всего доз и в настоящее время считается предпочтительным.
Если в развитых странах при выборе вакцины главный вопрос — ее безопасность, то в странах третьего мира, вероятно, важнее ее стоимость и возможность охватить иммунизацией максимум населения.
Относительно недавно стали производить вакцины, используя методы генной инженерии. Многие патогенные микроорганизмы не поддаются культивированию вне их естественного хозяина. В таких случаях традиционный метод приготовления антигенных препаратов применить нельзя. Например, возбудитель сифилиса — бледная спирохета (Treponema pallidum) — и бактерия, вызывающая проказу (Mycobacterium leprae), не размножаются in vitro (вне тела человека), и, следовательно, получить большое количество живой или убитой вакцины из этих микроорганизмов нельзя. Альтернативный подход основан на технологии реком-бинантной ДНК. Гены, кодирующие нужные для вакцинации антигены, переносят из этих возбудителей в легко культивируемых хозяев (бактерию E.coli, дрожжи или клетки млекопитающих), которые становятся «фабриками» по производству необходимого антигенного белка. Именно такая схема была использована для получения вакцины против вирусного гепатита. Ген поверхностного антитела вируса гепатита удалось идентифицировать, клонировать и экспрессировать, встроив в чужую ДНК. Однако не со всеми антигенами дело обстоит так просто.
Безопасность и эффективность вакцин
Относительно безопасности и эффективности вакцинации в обществе периодически возникают споры. До 1986 г. в Великобритании было введено 160 млн. доз живой аттенуированной противокоревой вакцины, что обеспечило прекрасную защиту населения. У 5-15% детей на пятый день после прививки поднимается
Д. Тейлор, Н. Грин, У. Стаут. БИОЛОГИЯ, т. 2
194 Глава 15
БОТАНИКА
ММА им. И.М. Сеченова
Д. Тейлор, Н. Грин, У. Стаут. БИОЛОГИЯ, т. 2
температура, а у одного из миллиона вакцинированных развивается расстройство центральной нервной системы (энцефалит). Если такого рода побочные эффекты становятся достоянием гласности, это может вызвать серьезные опасения людей, и они начнут противиться вакцинации. На самом же деле вероятность заболеть энцефалитом в результате противоко-ревой прививки ниже шансов заболеть им по неизвестной причине. Вакцина против коклюша, содержащая убитых бактерий, тоже иногда дает неврологические осложнения, выражающиеся в судорогах (1 случай на 100 ООО доз) или поражении головного мозга (1 случай на 300 ООО доз). Вакцины против кори и дифтерии могут вызвать местные воспалительные реакции и ларингит. Однако непривитые дети все еще умирают от этих болезней, поэтому, принимая решение относительно того, вакцинировать ребенка или нет, родители обязаны взвесить всю доступную информацию и осознать, что они берут на себя ответственность за его судьбу.
