Зубоврачебные заметки - Иоффе Е.
ISBN 978-5-901751-72-5
Скачать (прямая ссылка):
Надежды на улучшение адгезивов для устранения послеоперащ,. онной чувствительности при использовании стандартной техники полной протравки не реализовывались, так как врачи продолжали стремиться к скорости. Вместе со скоростью нарастали неприятные последствия послеоперационной чувствительности.
В. Несмотря на то, что существуют простые приемы, не приводящие к чувст вительности после восстановления зубов прямым методом, для многих врачей понять и осуществить шаги, необходимые для эффективного бондинга, оказалось практически невозможно. Поэтому продолжались и продолжаются попытки еще более упростить для врачей (похоже, что производители убедились, что большим интеллектом мы не отличаемся) процесс нанесения адгезива без неприятных последствий в виде послеоперационной чувствительности. Это привело к созданию самопротравливающих праймеров с последующим нанесением адгезива (смолы) — 6-е поколение, а затем и адгезивов, где протравливание, праймер и смола объединяются, — 7-е поколение.
Предпосылкой к выделению стадии протравки и введения праймера явилось новое осмысливание процесса протравки для снятия смазанного слоя дентина. Несмотря на некоторые расхождения в том, какой вид кислоты применять, стандартной протравкой I стала фосфорная кислота 32-35%. Известно, что кислоты отличает не только концентрация, но и кислотность (PH), свойственная каждой из них. Разница в воздействии на ткани дентина выражается в скорости, но "раст ворить зуб полностью”, как некоторые преД' | полагают, применяемые концентрации не могут, гак как кислота вступает в кислотно-основную реакцию с ионами кальция и фосфора дентина и ее воздействие прекращается. Примером является хорошо известный фосфат-цемент, жидкость которого содержи1 свободную фосфорную кислоту, нейтрализуемую впоследствии.
146
/- ема заключается в том, что глубина воздействия кислоты олируемнй процесс, и после нанесения праймера или и с к°" с адГезивом очевидно, что часть дентинных канальцев
праиМ ^ не герметизированной на всю протравленную глубину. 01<аЗЬ ая это, начались поиски системы, которая бы лучше осуще-УчиТ гЄрМЄтизацию дентинных канальцев. Эта система должна ствляла ^ ПрОТравку и праймер, так чтобы сразу после прекраще-соЯ „.-..ми с кислотой точно на такую же глубину вошел праймер.
нИЯ рС^КИ ^
Здесь столкнулись химические противоречия. С одной стороны, системы тотальной протравки, т.е. дентин/эмаль, требуется Остаточно низкая PH, иначе эмаль не будет протравливаться, с гой стороны, повышенная кислотность приводит к жесткой химической реакции между остаточным кислородоподавленным слоем на поверхности адгезива и композитным материалом, накладываемым сверху (свободными радикалами полимера). Чем дольше эти два слоя соприкасаются, тем хуже связка между адгезивом и композитом. Это значит, что наибольшие проблемы возникают на интерфейсе с композитными материалами химического и двойного отверждения.
Получается, что при снижении кислотности теряется надежная связка с эмалью, то, с чего начиналась вся техника бондинга, и на силу которой мы всегда рассчитывали и рассчитываем. А при повышении кислотности из нашего рабочего арсенала выпадают целые классы материалов, включая цементы (!), на прочность связки которых мы надеемся.
Таким образом, многие адгезивы, начиная с 5-го поколения, потеряли свою универсальность.
Как видно из таблицы, большинство адгезивов имеют низкую кислотность, влияющую на соединение с композитами химического и двойного отверждения. Если бы мы не полимеризовали композиты светового отверждения быстро, этой связки тоже бы не существовало. Она и так ослаблена. Кроме одного адгезива — OneStep Isco), который, по существу, является повторением All-Bond 2 в светоотверждаемом варианте, откуда удалена вторая бутылочка,
Вы Можете также «братить внимание, что ногиє адгезивы добав-
с !Г к св°ему названию слово p|us Это
говорит
Название Производитель PH
Prime & Bond Dentsply 2.6
Optibond Solo Kerr 2.8
Single Bond 3M 3.4
One Step Bisco 4.6
147
148
о том, что в них введены неорганические частицы. Зачем? Реклам говорит, что это упрочняет (?) адгезив (такие слова дантисты лк% слышатв), но на самом деле это еще одна линия "защиты от дура_ ков". Врачи, которые никак не могут освоить деликатного обраще ния с техникой бондинга, и, имея в своих руках пистолет со сжату воздухом, воздействуют на него с такой силой, что жидкость раз, ^ брызгивается с поверхности полости, оставляя канальцы незащи_ щенными. Маленькие частицы (как модно сейчас выражаться "нанофилеры") несколько сгущают адгезив, снижая возможность его разбрызгивания с поверхности зуба при сушке сжатым воздухом. Их концентрации недостаточно для какой-то мифической прочности. В OneStep Plus частицы стронция дополнительно введены для дополнительной нейтрализации кислотности.
Г. Очевидно, что попытки удовлетворить ожидания рынка и создать систему, которая еще проще в применении, привели к появлению одноступенчатых адгезивов или самопротравливающих, представителями которых являются L-Pop (ЗМ), iBond (Kulzer), One-Up Bond F (Tokuyama), Etch and Prime (Degussa), Xeno III (Caulk/Dentsply). Все они только для прямых реставраций и все только светоотверждаемые.
