Зубоврачебные заметки - Иоффе Е.
ISBN 978-5-901751-72-5
Скачать (прямая ссылка):
Дополнительно кавитация необыкновенно тщательно очищает стенки канала,
Раскрывая дентинные канальцы,
129
способствуя лучшей обтурации канала (рис. 7).
Способностью растворить и удалить органические остатки пульпу обладает гипохлорит натрия (бельевой отбеливатель). По исследованиям доктора Бьюкенена, одного из лидеров в специальности, для достижения этого эффекта ирригация должна проводиться в течение 40-45 мин. Этим методом будут удалены также ткани и из латеральных каналов. Если у вас хватит терпения. Поэтому лучше применять систему очистки с негативным давлением, т. е. вакуумом. Это может иметь особый интерес в связи с попытками революционизировать технику обтурации каналов, пользуясь новыми возможностями техники бондинга.
Неудаленные остатки в корневой системе основного канала будут воздействовать на перирадикулярные ткани, достигнув их через основной канал или дентинные канальцы. Хорошая обтурация, изолирующая бактерии со стороны канала, предупредит будущие проблемы. Что и происходит, иначе мы бы имели гораздо больше неудач. В силу особенностей строения основного канала понятно, что обтуратор должен трёхмерно заполнить всю систему (а цемент запечатать дентинные канальцы), что крайне сложно с использованием "холодной" гуттаперчи. Поэтому существует много систем, использующих гуттаперчу, размягчающуюся при небольшой температуре и застывающую после заполнения канала. Я люблю пользоваться термопластифицированной гуттаперчей на проводнике, дающего мне контроль над положением материала в области верхушки. Много лет я пользуюсь системой "SoftCore", которая, на мой взгляд, оптимальна по простоте, эффективности и доступности для эндодонтии в повседневной практике врача общего профиля. Как видно из рис. 8, гуттаперча па проводнике "SoftCore" тщательно заполняет плавники и неровности в канале.
130
Тщательная очистка канала особенно важна при уже некротизи-ованной пульпе, однако и при живой пульпе на момент лечения /пУльпит) остатки тканей могут некротизироваться в труднодоступ-ых участках основного канала в будущем с потенциальной неудачей лечения.
Техника "Crown Down” значительно снижает вероятность транспортировки инфицированных остатков за апикальное отверстие.
Поиимая сложность анатомической структуры, легко прийти к внутреннему соглашению с самим собой, что достигнуть идеального лечения нельзя. Надо принимать во внимание важность процесса заживления и потенциальные возможности человеческого организма. Однако только после того, как мы сделали всё возможное, мы можем рассчитывать на то, что организм подключиться к процессу. Исследования показывают, что лечение корневых каналов, в которых не имеется негативной культуры, достигает успеха в 94% случаев. Присутствие позитивной культуры снижает процент успеха до 67%. Это говорит о том, что система корневых каналов должна быть лучше очищена. Трёхмерной обтурации корневых каналов должна предшествовать трёхмерная их очистка.
Колоссальное число случаев лечения корневых каналов требует перелечивания — 35% по данным доктора Wildey. Множество зубов удаляется после лечения корневых каналов. Инфицированные зубы и токсины оказывают крайне неблагоприятное воздействие на организм в целом. Это недопустимо. Каждый должен найти для себя технику, которая дает наилучшие результаты в ваших руках. Не стоит поддаваться на рекламные заявления о "новейших и наилучших" системах. Каждый должен прежде всего осознать роль тщательной очистки канала и следовать здравому смыслу. Каждый должен оценить свои отдалённые результаты. Без сомнения, на это нужно затратить усилия, не обойтись без дополнительной учёбы, затраты денег и времени. Но это стоит того.
131
Предвзятость
Довести до сведения пациента цену услуг является одним из самых сложных моментов нашей профессиональной жизни. Этому должно предшествовать правильно проведённые этапы презентации лечения, основанные на технике общения, понимании психологии, менеджменте поведения и других вещах. Цена отражает обмен ценностями: услуги в ответ на деньги. Каждая сторона при этом должна остаться удовлетворённой: врач — уровнем вознаграждения, пациент — справедливым соотношением между ценой и ценностью предполагаемых услуг.
Каждый из нас испытывал этот мучительный момент в нашей жизни, когда надо назвать цену. Из каких наших представлений складывается цена профессиональных услуг? Либо это то, в чём пациент нуждается, либо это то, что он может себе материально позволить. А может быть, это го, на что этот врач, "не видящий деревьев из-за леса", только и способен, будучи лимитированным в диагностической оценке и своём мультидисциплинарном мастерстве. Непростая ситуация. Если выбрать второе, то имеется явное противоречие с врачебной этикой, предполагающей сосредоточить свои усилия на нуждах пациента. Если выбрать первое, то есть вероятность того, что пациент отвергнет и лечение и врача, навсегда покинув его практику.
С другой стороны, врач нередко недооценивает возможности или желание пациента принять предложенное лечение. Очевидно, что врач, продающий свои услуги, отличается от продавца в магазине. Во-первых, наши продажи не одноразовы; мы продаём наши услуги, в которых люди нуждаются на протяжении всей жизни. Даже, если наше предложение отвергается, мы стремимся сохранить дружеские отношения с тем, чтобы продолжать оказывать этому пациенту услуги в будущем. Это, в отличие от продавца в магазине, которому, по большому счёту, всё равно. Представлять себя продавцом — унизительный и в корне неверный подход к роли врача. Не следует забывать, что к зубу прикреплен человек, забота о котором — наша профессия. Цена за услуги не может определяться разницей в ис-
