Зубоврачебные заметки - Иоффе Е.
ISBN 978-5-901751-72-5
Скачать (прямая ссылка):
4. Будьте осторожны при ирригации канала. Форсированное проникновение
t *
Рис. 3
160
аствора NaOCL через чересчур тонкую
ИГЛУ
может привести к осложнениям.
5.
Наиболее часто послеоперационная л вительность возникает при транс-
чувс
поргировке содержимого канала (инфицированные дентинные опилки и остатки пульпы). Как этого избежать?
Всегда, до раскрытия доступа, удалите весь остаточный кариес в коронковой части v6a Всегда начинайте обработку канала с верхней и средней трети, оставляя апикальную порцию напоследок (техника crown down). Ваша задача — очистить корневой канал механически и биологически до того,
как вы его обтурируете. Если этого не произойдет, то вы обречены на неудачу, даже если на рентгенограмме вы видите "до верхушки", как показаі ю на рис. 4.
Хорошо представляйте себе анатомию и состояние пространства корневого канала. Канал не только заполнен остатками органических тканей, бактериями и их токсинами, как жидкой грязью, но и стенки канала представляют собой миллионы дентинных канальцев с остатками отростков одонтобластов.
Механическая обработка канала подразумевает два момента: 1) создание формы, благоприятной для обтурации, т. е. для введения обтурирующего материала на рабочую длину, и объемное заполнение канала для наилучшей герметизации, 2) удаление органических остатков из внутриканального пространства и со стенок канала. Эти моменты практически совмещены,
так как в процессе обработки канала внутриканальными инструментами, стенки обрабатываются, как скребком одновременно создаются предпосылки для биологической очистки, т. е. очистки от органического материала и бактерий.
К сожалению, врачи часто недообрабатывают канал, оставляя "грязь" на стенках. Мы привыкли видеть, что мы делаем. Когда мы занимаемся ставрациеи, мы видим кариес и знаем, что его надо убрать. Но тот же Роцесс распада происходит и внутри канала, поэтому, если пульпит-зуб можно закончить, скажем № 30, то зуб с гангреной, да еще и ocofip Л°й, ПУЛЬГ1Ы требует большего снятия тканей со стенок канала, Ром rtv Н° В Ш 1икальн°й трети, и должен быть закончен большим разме-И’ скажем № 40, по сравнению с предыдущим примером.
161
Очистка последних 2-3 мм апикальной тп корня наиболее важна, т. к. именно там 11 собираются все остатки.
Если стенки канала не очищены послеоперативные боли и неудача лечен наиболее вероятны. Поэтому так важно Я учитывать вероятное наличие инфицИро ванного материала на внутренних стенках каната, что хорошо видно из приведеніІ0 го примера на рис 5 и 6. Первая рентгено грамма отражает состояние после лечения корневого канала. Несмотря на картинку "до верхушки" это состояние сопронюжда-лось постоянными болями. Второй снимок отражает состояние после перелечивания. Здесь явно видно, что остаточная инфекция была удалена со стенок за счет расширения и тщательной дезинфицирующей ирригации. Болевые ощущения пропали, и зуб остается ассимптоматич-ным последние несколько лет. Сохранится ли такое состояние надолго? Прогноз остается осторожный, так как перелечивание всегда представляет собой большую проблему и худший прогноз, чем правильное лечение в начале.
Однако этого недостаточно, и поэтому за механической обработкой должна следовать биологическая обработка, смысл которой заключается в достижении чистого, продезинфицированного канала. Это достигается ирригацией канала гипохлоритом натрия с последующим однократным промыванием органической кислотой EDTA.
Никогда не помещайте в канат никакие медикаментозные средства. Антибиотики и стероиды только затруднят очистку налета со стенок канала с раскрытием дентинных канальцев. Они не только бесполезны и не нужны при правильной очистке канала, но и вредны, так как оставляют токсичные вещества в корне, которь как губка, сообщается с околокорневым пространством. Не забы вайте, что "к каждому зубу прикреплен человек". Мы не хотим вредить организму пациента в целом, достигая отсутствия симлто
162
. и Красивои рентгенологическом картинки в леченом МОВ (“Р саМОе относится к ионофорезу, который является новой зубе' старой концепции серебрения каналов, принятого в сПИраЛвеКа Как говорится "новое — давно забытое старое”. Однако na',aJie , 0Охало тогда и не работает сегодня. Помните заповедь?
ЇЇГп««е'не навредиГ
гг и имеют тенденцию искать ответа на свои вопросы в слож-сылаясь на недоброкачественные материалы и т.д. Тщатель-н°м’ еханическая и биологическая подготовка корневого канала НЯЯ обтурацией устранит случаи болей и осложнений. Атгцатель-ПЄятрехмерная обтурация укрепит ваш успех. Не вините пресловутого
"стрелочника в своих проблемах.
VII. Как надежно укрепить штифт в корневом канале?
Если принять во внимание, что современные штифты укрепляются в канале корня техникой бондинга, то следует представить,
ЧТО условия в канале после подготовки пространства под штифт далеко не идеальные. Вспомните, что, используя бондингдля укрепления любой реставрации, мы стремимся достигнуть абсолютно чистой поверхности и дополнительно удаляем смазанный слой с дентинной поверхности, тщательно смыв протравку и создав все условия для гибритизации. Какое же состояние внутриканального пространства способствует адгезивной связке? Никакое. Канал загрязнен, стенки покрыты налетом, удалить протравку из канала затруднительно, нанести адгезив и полимеризовать его — сомнительно и т. д. Как подготовить канал?
