Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): Скачать (прямая ссылка):
5.3.2. Особенности антибактериальной терапии (АБТ) при сепсисе представлены в табл. 5.8.
Эффективность антибактериальной терапии при AC во многом определяется адекватностью хирургической санации первичного очага инфекции в брюшной полости как первопричины распространенного перитонита и коррекции системных нарушений гомеостаза, проявляющихся генерализацией инфекции, нарастающей эндогенной интоксикацией и прогрессирующей полиорганной недостаточностью. Назначение того или иного антибактериального средства или их комбинаций зависит, прежде всего, от индивидуальных характеристик возбудителей заболевания. Следовательно, этиотропное лечение нужно выбирать целенаправленно с учетом полимикробной этиологии воспалительного процесса в брюшной полости и в зависимости от
5.3. Уменьшение микробной нагрузки
Таблица 5.8
Особенности АБТ при сепсисе
_Сепсис_
А. С неустановленным первичным очагом
Средства первой очереди Альтернативные средства
Обычные отделения Различные грам(+) и грам(-) аэробные микроорганизмы ЦС ІІІ + АГ 1.ЦСП + АГ 2. Фгорхинолон 3. Оксациллин + АГ 4. Ванкомицин/таргоцид + ЦС III 5. Линезолид + ЦС III 6. Имипенем или меропе-нем 7. Цефепим 8. ТИК/КК или ПИП/ГАЗ
Реанимация Те же + P.aerugi-nosa Цефтазидим + амикацин; 1. Ципрофлоксацин 2. Цефепим 1. ЦС III + амикацин 4. ТИК/КК+ АГ 5.Имипенем или меропенем
Б. С установленным первичным очагом
Брюшная полость Enterobacteriaceae, Enterococcus spp., Анаэробы ЦС III + клиндамицин или фторхино-лон + метро-нидазол 1. Имипенем, меропенем, 2. ПИПДАЗ или ТИК/КК (+АГ) 3. Цефепим 4.АМО/КК + АГ
Послеродовый Enterobacteriaceae, бета-гемолитический стрептококк, анаэробы ЦС III + клиндамицин 1. Имипенем или меропенем! ПИПДАЗ или ТИК/КК 3. Фгорхинолон + метро-нидазол 4. ЦС III + метронидазол 5.АМО/КК+АГ
Уросепсис Enterobacteriaceae, реже — Enterococcus spp. Фгорхинолон 1.ЦСІІІ 2. Азтреонам +/- АГ 3. Имипенем или меропенем 4. Цефепим
359
. Энергоресуститация при сепсисе
Продолжение таблицы 5.8
После спле-нэктомии S. pneumoniae, !-!.influenzae, N. meningitidis Цефотаксим или цефтриаксон І.Цефуроксим 2. АМО/КК
Одонтоген-ный Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Анаэробы полости рта Клиндамицин или линкоми-цин 1.АМО/КК 2. ЦС I-11 + метронидазол 3. Ванкомицин/таргоцид
При термических поражениях S. aureus, P.aerugi-nosa, Enterobacteriaceae Ципрофлокса-цин или офлоксацин 1. Цефгазидим (или цефоперазон) + ванкомицин/таргоцид 2. ТИК/КК + АГ 3. Имипенем, меропенем 4. Цефепим
При внутривенном катетере S. aureus, S.epidermidis Ванкомицин/ таргоцид 1. Оксациллин + АГ 2. ЦС І-П+АГ 3. Тейкопланин 4. Линезолид 5. Ципрофлоксацин + ри-фампицин
Обозначения АГ — аминогликозид (амикаиин, гентамицин, нетилмицин, тобрамицин), ЦС — цефалоспорины (I, II, III. IV — поколения цефалоспоринов), АМП/СБ — ампициллиы/сульбактам, АМО/КК — амоксициллин/клавуланат, ПИП/ТАЗ — пиперациллин/тазобактам, ТИК/КК — тикарциллин/клавуланат
характера возбудителей (анаэробная, аэробная, смешанная флора) с обязательной информацией об их чувствительности к антибактериальным препаратам. Вместе с тем на ранних этапах лечения распространенного перитонита до получения результатов микробиологического исследования назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия. Необходимо иметь четкое представление о полиэтиологичности заболевания и локализации первичного очага инфекции в брюшной полости.
При перитонитах, источником которых является патология начального отдела желудочно-кишечного тракта (перфорация гастродуоденальных язв, патология гепатобилиарной системы, панкреонекроз, тонкокишечная непроходимость и травматические повреждения тонкой кишки), возбудителями выступают
360
5.3. Уменьшение микробной нагрузки
аэробы или факультативные анаэробы. Доля анаэробной мик- 5 рофлоры в этиологии перитонита увеличивается при локализации источников инфекции в более каудальных отделах желудочно-кишечного тракта и достигает максимума при патологических и травматических перфорациях толстой кишки.
Многочисленные данные литературы и результаты собственных исследований свидетельствуют о недопустимости антибактериальной монотерагтии в острой фазе распространенного перитонита. Целесообразно применение В-лактамных антибиотиков и аминогликозидов в сочетании с антианаэробными средствами (метронидазол). Различные сочетания данных групп антибактериальных препаратов стали «золотым стандартом» антимикробной терапии распространенного перитонита в связи с возможностью воздействия на весь спектр возбудителей заболевания. Вместе с тем в клинической практике для антибактериального лечения распространенного перитонита в последнее время успешно применяют новые виды антибиотиков (имипенем, меропенем, тазоцин), которые благодаря уникальному спектру антибактериального действия (включая антианаэробную эффективность) можно применять для моноан-тибиотикотерапии. Указанные схемы антибактериальной терапии оправданы только на самых ранних этапах заболевания с обязательной коррекцией после получения антибиотикограмм. В комплексную антибактериальную терапию обязательно включают современные антисептические средства для санации брюшной полости.
