Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шифрин Г.А. -> "Востановление биоустойчивости при сепсисе" -> 104

Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.

Шифрин Г.А. Востановление биоустойчивости при сепсисе — Эксперт, 2004. — 604 c.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): vostanov2004.djvuСкачать (прямая ссылка): vostanovleniepribiosepsise2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 98 99 100 101 102 103 < 104 > 105 106 107 108 109 110 .. 184 >> Следующая

5.2. Методология энергоресуститации
ния в легочной артерии до 18 мм рт. ст. и выше. После появле- 5 ния напряженного объема проводят инфузию для стабилизации HOK из расчета: (20 мл + патологические потери + диурез) за 10 мин. На каждые 100 мл кристаллоидов целесообразно дополнительно использовать 10 мл 5-процентного раствора альбумина или гидроксиэтилкрахмала (ГЭК).
Общее количество кристаллоидов, применяемых для профилактического замещения интраоперационного дефицита объема плазмы, в сумме составляет: 120 мл + патологические потери + диурез за час.
НОК, обеспечивая оптимальную преднагрузку на сердце, позволяет максимально реализоваться гетерометрическому механизму работы сердца и минимизировать его энергозатраты. Достижение оксигенпрогективного АД возможно при условии, что среднее артериальное давление (САД) сможет обеспечить оксигенпротективный уровень церебрального перфузионного давления (ЦПД), составляющий в среднем 70 мм рт. ст.:
СДД=70 мм рт. ст. + ВЧД, где ВЧД — внутричерепное давление.
Поскольку уровень АД задаётся скоростью деоксигенации эритроцитов в тканях организма, оно вместе с сердечным выбросом определяет интенсивность утилизации Ог. Это прежде всего важно для структур сердца и ЦНС. В том случае, если ВЧД не измерялось, то оно принимается равным 15 мм рт. ст. Если имеется неразбуди-мость, составляющая 12 баллов и менее по шкале Глазго, то ВЧД принимают равным 20 мм рт. ст. Поэтому среднее оксигенпротек-тивное САД = 70+ 15 (20) = 85 (90) мм рт. сг.
Расчет целевого систолического АД проводится с учетом, что САД = ДАД + (Сист. АД - ДАД)А где ДАД - диастолическое АД. Используя реальный уровень ДАД, например, равный 60 мм рт. ст., находим целевое систолическое АД (Ц. Сист. АД): Ц. сист. АД = ДАД + 3 • (САД-ДАД), т.е. Ц. сист. АД = 60 + 3 • (90-60) = 150 мм рт. ст. При изменениях реального ДАД сле-
349
^ 5. Энергоресуститации при сепсисе
350
S дует сразу измерить ЦВД, чтобы скорректировать НОК, а затем перерассчитать целевой уровень сист. АД, чтобы поддерживать оксигенпротективное значение САД.
Для обеспечения эффективного уровня общего белка и кол-лоидно-онкотического давления используется 5—10-процентный раствор альбумина, нативная плазма, 6—10% р-р этилированного крахмала или 8% раствор желатина (желатинолъ). Критической следует считать концентрацию общего белка в плазме крови менее 55 г/л. Необходимый объем 10% р-ра альбумина определяют по формуле:
Альб = 10 • (55-Б) • ОЦП(мл), где Б — фактическое значение концентрации общего белка;
ОЦП(л) = 0,05 • MT(кг). Например, MT = 60 кг; Б = 50 г/л:
Альб. = 10 • (55-50) • 3 = 150 мл Плазма = 16 • (55-50) • 3 = 270 мл.
Количество ГЭК (6%) вычисляется по аналогии с расчетом количества необходимой плазмы, а 10% р-р — соответственно определению 10% р-ра альбумина.
Для восстановления эффективного уровня Hb и транспорта 02 используются отмытые эритроциты, обедненная лейкоцитами эритроцитарная масса и, как исключение, обычная эритро-цитарная масса. Цельная консервированная кровь применяться не должна. Все препараты крови необходимо переливать через фильтры, задерживающие микроагрегаты клеток крови, лейкоциты и фибрин.
Критической следует считать концентрацию Hb менее 70 г/л. Необходимый объем трансфузионных сред определяют по формуле:
5.2. Методология энергоресуститации
ЭМ(мл) = 5 • (70-Hb) • ОЦК (л), 5
где Hb — фактическая концентрация, г/л; OZ(K Сл; = 0,0* • MT (кг).
Например, MT = 50 кг, Hb = 50 г/л:
ЭМ = 5 • • 4 = 400 мл.
Для профилактики тромбэмболитических осложнений пациенты перед трансфузией должны получить в/в 100 мг ибупрофе-на, 5 мг/кг трентала и гепарин из расчета 2 Ед на 1 мл трансфузи-онной среды. Одновременное использование 10-процентного р-ра глюконата кальция из расчета 0,01 мл/1 мл ЭМ позволяет избежать интоксикации цитратом натрия и исключить гипокальце-мию. При переливании трансфузионных сред необходимо соответственно уменьшить объем инфузии кристаллоидов. После достижения эффективного СТО2 и ЭДП измерение ЦВД вместе с определением среднего артериального давления облегчают выбор объёма сред, необходимого для восстановления НОК.
Получение диуреза со скоростью 0,5 мл/мин и более свидетельствует о появлении возможности устранить биоэнергетическую недостаточность (БЭН) за счет ликвидации кислородного долга и восстановления кислородного режима. Клинико-функ-циональными признаками ликвидации БЭН служат эффективный кислородный пульс и активное удаление ионов H+ с мочой, о чем свидетельствует ее кислая реакция (pH 6,5 и меньше).
5.2.3. Мероприятия по обеспечению HOK представлены в табл. 5.6.
Эффективный 02-пульс возможен при частоте сердечных сокращений 54-84 в мин. и устранении шокового сердечного индекса. Для фармакологической инотропной поддержки целесообразно использовать амринон: болюсно — 0,75 мкг/кг и затем непрерывно — 0,75 мкг/кг мин. Несколько уступает по эффективности амринону добутрекс (добутамин), болюсная дози-
351
. Энергоресуститация при сепсисе
Таблица 5.6
Мероприятия по обеспечению HOK
ДД ЦВД Мероприятия
Предыдущая << 1 .. 98 99 100 101 102 103 < 104 > 105 106 107 108 109 110 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed