Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): Скачать (прямая ссылка):
Период посленаркозного восстановления П02 продолжается в среднем 8 часов и его завершение практически совпадает по времени с моментом экстубации пациентов. Указанные дискретно-временные особенности были обусловлены динамикой КПп, который через 2 часа после операции был ниже, чем на этапе наркоза в среднем на 5%, а при оценке спустя 4 и 8 часов от завершения операции стабильно удерживался на интранар-козном уровне. Однако и к концу периода восстановления КПп
373
5. Энергоресуститация при сепсисе
5 оставался ниже должного в среднем на 55%, хотя изменения КПд были более благоприятны и к концу периода восстановления превышали интранаркозный уровень в среднем на 47%, отличаясь от должной величины на 27%. Указанные сдвиги обусловили изменения остальных параметров кислородного режима. Так, СТО2 повышался к этому времени в среднем на 30%, ПКР — на 28%, CaCh -на 7% и CvCh — на 16%. Одновременно снижались avU2 — на 15%, ИСҐТО2 — на 3% и экстракция О2 — на 8%.
Таким образом, посленаркозный период восстановления отличается гипобиотическим состоянием, которое, вследствие нестабильности уровня и соотношения КПп и КПд, характеризуется разнонаправленными сдвигами транспортного и обменного компонентов кислородного режима.
5.4.5. Адекватность метаболизма оценивали согласно данным, приведенным в табл. 5.11. Как видно, TBOH с кордароном не меняет интенсивность метаболизма, зарегистрированную до его начала, но повышает метаболическую потребность в среднем на 7%. Это свойство наркоза проявлялось повышением pH до нижней границы нормы, снижением xL в среднем на 4%, уменьшением BE на 43%, что было обусловлено ростом НСОз" в среднем на 16%. Указанные сдвиги сопровождались положительной тенденцией изменений Cx, Px, Р50 и 2-зДФГ, что свидетельствует о компенсаторных изменениях факторов, определяющих интенсивность и уровень метаболизма в организме. В результате базальная адаптивность не претерпевала изменений, а эффективная уменьшалась в среднем на 5%.
Начало операционной травмы происходило в условиях частичного снижения интенсивности метаболизма. При этом метаболическая потребность возрастала в среднем на 7%, a xL был ниже, чем в начале наркоза в среднем на 3%. Концентрация ионов водорода, по сравнению с началом наркоза, практически не
374
5.4. Энергоресуститация при анестезиологическом обеспечении
Таблица 5.12 5
Адекватность метаболизма при AC средней тяжести
Этапы Параметры4^ Исходное состояние Наркоз Начало операции Опер, травма Конец операции Через 4ч Через 8ч (экстуб ация)
00, ккал 636±36 632±25 622±21 594±26 735І45* 573±26* 650+32
Метаболическая
потребность, ккал 808±44 863+38 922+35* 798+19 1014±21* 950+19* 993+21*
X L, ммоль/л 2,42+0,05 2,33+0,04 2,25±0,04* 2,47+0,05 2,02+0,08* 1,73+0,06* 1,54±0,04*
pH 7,33+0,01 7,36+0,02 7,39±0,01* 7,36+0,01 7,38±0,01* 7,35±0,01 7,39±0,01*
НСОЗ", ммоль/л 17,7+0,8 20,5+0,6* 23,3+0,5* 20,6+0,2* 22,8+0,3* 19,1±0,1* 22,7+0,2*
BE, ммоль/л -7,2+0,4 -4,1±0,2* -1,2±0,1* 4Д+Д2* -1,8+0,1* -5,7+0,1* -1,8+0,1*
Px ,MM рт. CT 39,9+0,3 39,3+0,3 38,7+0,2 39,5+0,3 37,1+0,2 37,3+0,2 35,0+0,2*
Cx, мл/л 47±1 48±2 49±1 57±2* 50+1* 57+1* 50+1*
Р50,ммрпст 32,2+0,2 31,3+0,1 30,5+0,2* 32,0+0,2 30,5+0,1* 31,8+0,2 27,9±0,1*
менялась, оставаясь в границе ре( зерентных значений нормы,
а уровень НСОЗ- повышался в среднем на 14%, достигая практически своей должной величины. При этом BE уменьшался в среднем на 29%, а 2-зДФГ повышался на 5%. Параметры, характеризующие кривую диссоциации оксигемоголобина и степень тканевой гипоксии, практически не менялись. Однако эффективная адаптивность становилась ниже, чем на предыдущем этапе исследования, в среднем на 6%.
Выполнение основного этапа операции, соответствующего максимальному хирургическому стресс-воздействию, благодаря адекватной аналго-седации проходило при снижении OO и метаболической потребности в среднем на 7%. Хотя метаболического ацидоза не было, уровень xL увеличивался в среднем на 6%, а НСОз" и BE снижались до величин, зарегистрированных после введения в наркоз. На травматичном этапе Cx повышался в среднем на 19%, а концентрация 2-зДФГ — на 24%. При этом эффективная адаптивность не менялась, а базальная уменьшалась в среднем на 5%.
Окончание операции и прекращение хирургической травмы сопровождалось повышением OO и метаболической потребнос-
375
5. Энергоресуститация при сепсисе
376
5 ти в среднем на 16%. При этом pH был в пределах общепризнанной нормы, рСОг повышалось в среднем на 8%, НСОз" — на 11%, a xL снижался на 13%. Параметры кривой диссоциации и кислородной цены метаболизма не претерпевали кардинальных изменений, вследствие чего базальная адаптивность повышалась в среднем на 12%, а эффективная существенно не менялась.
Начало периода восстановления характеризовалось снижением интенсивности метаболизма в среднем на 10% по сравнению с этапом наркоза. По сравнению с предыдущим этапом исследования это снижение составляло в среднем 26%. По этой причине развивался компенсированный метаболический ацидоз, отражавший повышение метаболической потребности в среднем на 14%. При этом уровень НСОз" снижался в среднем на 7%, Px — на 5%, а величина Cx повышалась в среднем на 19%. Базальная адаптивность снижалась в среднем на 8%, а эффективная — на 14%. Описанные сдвиги удерживались и спустя 4 часа после окончания операции. Интенсивность метаболизма повышалась до интранаркозного значения только к восьмому часу периода восстановления. При этом метаболическая потребность возрастала в среднем на 15%, а уровень xL снижался на 34%. Метаболический ацидоз ликвидировался, величина НСОЗ- достигала должных значений, a BE снижался на 56%, составляя в среднем 1,8+0,1 ммоль/л. Однако Px уменьшался в среднем на 11% и отличался от своей должной величины на 7%.Снижение Р5о соответствовало 11%, а повышение 2-зДФГ — 12%. В результате указанных сдвигов базальная адаптивность оставалась практически неизменной, а эффективная снижалась в среднем на 9%.
