Гинекология - Савельева Г.М.
ISBN 5-9231-0330-3
Скачать (прямая ссылка):
При ЦДК в зрелых тератомах практически всегда отсутствует васкуляризация, кровоток может визуализироваться в прилегаю-
Рис. 10.14. Зрелая тератома яичника. УЗИ.
236 Глава 10
Mjt»
Рис. 10.15. Зрелая тератома. Цветовое Рис. 10.16. Лапароскопическая картина допплеровское картирование. зрелой тератомы.
щей к опухоли ткани яичника, ИР находится в пределах обычных значений — 0,4 (рис. 10.15).
В качестве дополнительного метода в диагностике зрелых тератом после применения УЗИ возможно использовать РКТ.
При лапароскопии дермоидная киста имеет неравномерный желтовато-белесоватый цвет, при пальпации манипулятором консистенция плотная. Определенное дифференциально-диагностическое значение имеет расположение кисты в переднем своде, в отличие от опухолей других видов, обычно располагающихся в маточно-прямокишечном пространстве. Ножка дермоидной кисты обычно длинная, тонкая, на капсуле могут быть мелкие кровоизлияния (рис. 10.16).
Лечение зрелых тератом хирургическое. Объем и доступ оперативного вмешательства зависят от величины объемного образования, возраста пациентки и сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии. У молодых женщин и девочек следует по возможности ограничиться частичной резекцией яичника в пределах здоровой ткани (кистэктомия). Предпочтительно использовать лапароскопический доступ с применением эвакуирующего мешочка. У пациенток пери-менопаузального возраста показана надвлагалищная ампутация матки с придатками с обеих сторон. Допустимо удаление придатков матки с пораженной стороны, если матка не изменена.
Прогноз благоприятный.
Тератобластома (незрелая тератома) относится к злокачественным новообразованиям яичника. Опухоль чрезвычайно незрелая, дифференцировка низкая. Незрелая тератома встречается гораздо реже, чем зрелая. Опухоль имеет тенденцию к быстрому росту и может достигать значительных размеров. При микроскопическом исследовании определяется в сочетании производных всех трех за-
Опухоли и Опухолевилиые образования яичников 237
родышевых слоев. Поверхность разреза обычно пестрая, от бледносерого до темно-бурого цвета. При осмотре определяются кости, хряши. волосы, опухоль содержит жировые массы.
Опухоль обычно располагается сбоку от матки, односторонняя, неправильной формы, неравномерно мягкой, местами плотной консистенции в зависимости от преобладающего типа тканей и некротических изменений, больших размеров, с бугристой поверхностью, малоподвижная, чувствительная при пальпации. При прорастании капсулы имплантируется в брюшину, дает метастазы в забрюшин-ные лимфатические узлы, легкие, печень, головной мозг. Метастазы незрелой тератомы, как и основная опухоль, обычно состоят из различных тканевых элементов с наиболее незрелыми структурами.
Больные жалуются на боли внизу живота, общую слабость, вялость, повышенную утомляемость, снижение трудоспособности. Менструальная функция чаще не нарушена. В анамнезе крови отмечаются изменения, присущие злокачественным опухолям. При быстром росте клиническая картина из-за интоксикации, распада и метастазирования опухоли схожа с общесоматическим заболеванием. Это часто приводит к неадекватному лечению. К моменту распознавания опухоль уже бывает запущенной.
Применение эхографии с ЦДК может способствовать уточнению диагностики. Эхографические картины отражают смешанное, кистозно-солидное строение незрелой тератомы с неровными нечеткими контурами. Подобно всем злокачественным вариантам опухолей незрелая тератома имеет хаотическое внутреннее строение с выраженной неоваскуляризацией. При ЦДК визуализируется выраженная мозаичная картина с турбулентным кровотоком и преимущественно центрально расположенными и артериовенозными шунтами. Максимальная систолическая скорость кровотока понижает индексы периферического сопротивления (ИР ниже 0,4).
Лечение хирургическое. Допустимы надвлагалищная ампутация матки с придатками и удаление сальника. Незрелые тератомы малочувствительны к лучевой терапии, но иногда реагируют на комбинированную химиотерапию.
Прогноз неблагоприятный.
Список литературы
Демидов В.Н., Гус А.И., Адамян Л.В. Эхография органов малого таза у женщин: Практическое пособие. — М., 1999.
16. 3.1К із № 2187.
238 о Глава 10
Колосов А.Е. Опухоли яичников и прогноз для больных. — М., 1996.
Кулаков В.И., Адамян Л.В., Муратов К.Д. Магнитно-резонансная
томография в гинекологии. Атлас. — М., 1999.
Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Практическая гинекология. — М., 2001.
Митъков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. — М., 1997.
Савельева Г.М. Эндоскопия в гинекологии. — М., 1983.
Савельева Г.М. Справочник по акушерству и гинекологии. — М., 1992.
Савельева Г.М. Лапароскопия в гинекологии. — М., 2000.
Хмельницкий О.С. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. — С -П., 1994.
Глава 11 ВНУТРИМАТОЧНАЯ ПАТОЛОГИЯ
Внутриматочная патология включает гиперпластические процессы эндометрия; подслизистую миому матки; аденомиоз (внутренний эндометриоз); перегородки в матке; синехии; инородные тела. В структуре гинекологических заболеваний внутриматочная патология занимает значительное место.
