Гинекология - Савельева Г.М.
ISBN 5-9231-0330-3
Скачать (прямая ссылка):
Эхография не определяет морфологическую структуру патологического процесса в эндометрии. Однако высокая информативность наряду с минимальной инвазивностью позволяют применять трансвагинальную эхографию для массового обследования, особенно
Внутриматочная патология ? 247
Рис. 11.5. Гистероскопическая картина гиперплазии эндометрия (протоки желез).
Рис. 11.6. Гистероскопическая картина гиперплазии эндометрия (утолщенный эндометрий в виде складок).
женщин в постменопаузе и получающих ЗГТ, а также для дифференциальной диагностики различных патологических состояний слизистой оболочки матки, сопровождающихся кровотечением.
Гистероскопия. Информативность гистероскопии в диагностике ГПЭ составляет 63—97%. Гистероскопия необходима как перед выскабливанием слизистой матки, для верификации характера и локализации патологии, так и после него для контроля за тщательностью проведенной операции.
ГПЭ. Гистероскопическая картина зависит от характера гиперплазии (обычная или полиповидная), распространенности (очаговая или диффузная), наличия кровотечения и его длительности.
При обычной ГПЭ и отсутствии кровяных выделений эндометрий, как правило, утолщен в виде складок различной высоты, блед-но-розового цвета, отечный, просматривается большое количество протоков желез (прозрачные точки)
(рис. 11.5, 11.6). При изменении скорости потока жидкости отмечается волнообразное движение эндометрия.
Если гистероскопия проводится при длительных кровяных выделениях, в дне матки и в области устьев маточных труб определяются бахромчатые обрывки эндометрия бледно-розового цвета (на остальном протя- Рис п 7 0чаговая гиперПлазия ЖЄНИИ эндометрий ТОНКИЙ, бледный) эндометрия на фоне отторгающе-(рис. 11.7). Такую гистероскопичес- гося эндометрия.
248 Глава 11
кую картину трудно дифференцировать с эндометрием в фазе ранней пролиферации. Окончательный диагноз устанавливают при гистологическом исследовании соскоба.
При полиповидной ГПЭ визуально полость матки на всем протяжении выполнена полиповидными разрастаниями эндометрия бледно-ро-зового цвета, иногда с пузырьками по поверхности, множественными
Рис. 11.8. Полиповидная гиперплазия эндометрия. Эндометриальными си-
нехиями (рис. 11.8). Поверхность эндометрия при этом виде гиперплазии выглядит неровной, с ямками, кистами, бороздками различной величины. Как правило, в дне матки и по задней стенке изменения более выражены. Полиповидную ГПЭ, особенно при проведении гистероскопии накануне менструации, трудно дифференцировать с эндометрием в фазе поздней секреции. В подобных случаях для установления диагноза необходимо сопоставить гистероскопическую картину с клинической картиной заболевания, днем менструального цикла.
Атипическая ГПЭ и очаговый аденоматоз не имеют характерных эндоскопических критериев и их гистероскопическая картина напоминает обычную железисто-кистозную гиперплазию. При тяжелой атипической ГПЭ могут определяться железистые полиповидные тусклые разрастания желтоватого или сероватого цвета (рис. 11.9). Чаще они пестрые — желтовато-сероватые с белесоватым налетом. Как правило, окончательный диагноз устанавливают после гистологического исследования.
Фиброзные полипы эндометрия при гистероскопии определяются в виде бледных единичных образований, округлой или овальной формы, чаше небольших размеров (от 0,5x1 до 0,5x1,5 см), обычно на ножке, плотной структуры, с гладкой поверхностью, маловаскуля-ризированных (рис. 11.10). Иногда фиброзные полипы эндометрия достигают больших размеров, и при гистероскопии поверхность по-
Внутриматочная патология <> 249
липа, который плотно прилегает к стенке матки, ошибочно считают атрофичной слизистой оболочкой и полип не диагностируют. При обнаружении полипа необходимо обследовать его со всех сторон, оценить величину, локализацию, место прикрепления, величину ножки. Фиброзные полипы напоминают подслизистые миоматозные узлы.
Железисто-кистозные полипы эндометрия, в отличие от фиброзных, чаше бывают большими (от 0,5x1 до 5x6 см), единичными, хотя может быть и несколько полипов. Форма полипов продолговатая, конусовидная, неправильная (с перемычками), поверхность гладкая, ровная, в некоторых случаях над ней выступают кистозные образования с тонкой стенкой и прозрачным содержимым (рис. 11.11). Цвет полипов бледно-розовый, бледно-желтый, серовато-розовый. Нередко верхушка полипа бы-
Рис. 11.9. Гистероскопическая картина атипической гиперплазии эндометрия.
Рис. 11.10. Фиброзные полипы эндометрия.
Рис. 11.11. Железисто-кистозные полипы эндометрия.
250 -О Глава 11
Рис. 11.12. Железисто-фиброзный Рис. 11.13. Аденоматозный полип
полип эндометрия с сосудистым ри- эндометрия.
сунком.
вает темно-багровой или синюшно-багровой. На поверхности полипа видны сосуды в виде капиллярной сети (рис. 11.12).
Аденоматозные полипы эндометрия чаще локализуются ближе к устьям маточных труб и, как правило, бывают небольших размеров (от 0,5x1 до 0,5x1,5 см), выглядят тусклыми, серыми, рыхлыми (рис. 11.13). Аденоматозные изменения могут определяться и в ткани железистокистозных полипов, в этом случае характер полипа при эндоскопическом исследовании определить не удается.
