Домашний доктор популярная семейная энциклопедия - Романова Е.А.
ISBN 966-7857-10-7
III степень неполной атриовентрикулярной блокады характеризуется периодическим выпадением сокращения желудочков при нормальном предсердно-желудочковом интервале. Из предсердия в желудочки поступает лишь каждый второй, третий или четвертый импульс. На ЭКГ регистрируется периодическое выпадение желудочковых комплексов с возникновением пауз после некоторых зубцов Р. Интервалы P-Q обычно не удлинены.
При полной атриовентрикулярной блокаде ни один импульс не доходит от предсердия к желудочкам. Это приводит к тому, что предсердия, получив импульс из синусового узла, сокращаются в его ритме, а желудочки получают импульс из пучка Гиса или одной из его ножек и сокращаются с меньшей частотой. Нет закономерной связи между предсердными зубцами и желудочковыми комплексами.
Полная атриовентрикулярная блокада клинически определяется выраженной брадикардией, не изменяющейся после физической нагрузки. Аускультативно выслушивается характерный клинический признак — «пушечный тон» (совпадение систолы желудочков с сокращениями предсердия). Замедление ритмов желудочков может доходить до 30 и менее ударов в минуту и проявляться внезапной потерей сознания (приступы Морганьи — Адам-
— 26 —
Домашний доктор
са —Стокса), сердечной недостаточностью, склонной к прогрессированию.
Ле чение. Лечение атриовентрикулярных блокад сводится к лечению основного заболевания (миокардита, инфаркта), что иногда приводит к купированию блокады. Отменяют медикаментозную терапию, которая приводит к нарушению предсердно-желудочковой проводимости (бета-адреноблокаторы, наперстянка, препараты калия). При тяжелых атриовентрикулярных блокадах, сопровождающихся сердечной недостаточностью, синдромом Морганьи — Адамса — Стокса, и при неполной и полной продольной блокаде применяют элекгрокардиостимуляцию.
Внутрижелудочковая блокада (ножек пучка Гиса)
Симггомы. При внутрижелудочковой блокаде происходят нарушения проводимости в ножках пучка Г'исаи их разветвлениях.
Диагности)кш диагностики этой блокады используют грудные отведения. Блокада правой ножки может наблюдаться у здоровых людей. Также может формироваться при перегрузке и увеличении правого желудочка, при митральном стенозе, пороках сердца, выраженном ожирении с нарушением газообмена. Все внутрижелу-дочковые нарушения проводимости могут быть следствием склеротических, воспалительных, ишемическихизменений. Блокада, вызванная органическими поражениями (нарушение коронарного кровообращения, инфаркт,хроническаякоронарнаянедостаточность, гипертоническя болезнь, пороки сердца), носит стойкий характер.
,/7е?е#яеЛекарственное лечение нарушения внутрижелудочковой проводимости малоэффективно. Большее значение имеет лечение основного заболевания. Если нарушение внутрижелудочковой проводимости сопровождается приступами Морганьи — Адамса — Стокса, показана электрокардиостимуляция или элект-роимпульсная терапия.
— 27 —
Популярная семейная энциклопедия
Мерцание предсердий
Си м п т о лґЩщ этом виде аритмии отмечается нарушение функции возбудимости и проводимости. Как правило, мерцательная аритмия возникает при тяжелых заболеваниях сердца (митральный порок, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, атеросклероз коронарных артерий, кардиосклероз, инфаркт миокарда, ревматический миокардит, тиреотоксикоз).
Диш'нааикт. При мерцании предсердий предсердная мускулатура не сокращается, как единое целое. На электрокардиограмме при мерцании предсердий зубец Р отсутствует. Изоэлектрическая линия неровная в связи с наслоением многочисленных волн Р, интервал R.R в пределах одного отведения различен вследствие аритмичного сокращения желудочков. Может возникнуть параксизмальная форма мерцательной аритмии. Притахисистолической форме мерцания предсердий отмечается резкое укорочение диастолы. Наполнение желудочков настолько мало, что сокращение не сопровождается пульсовой волной. Определяется дефицит пульса, частота пульса меньше числа сердечных сокращений. Развивается тяжелая недостаточность сердца.
Ле чениЩечение зависит от основного заболевания и его обострения (борьба с миокардитом, компенсация тиреотоксикоза, оперативное устранение пороков). При стойком мерцании предсердий восстанавливают синусовый ритм противоаритмическими препаратами или электроимпульсовой терапией. Показана экстренная госпитализация.
Трепетание и мерцание желудочков
Симптомы, Характеризуется некоординированными сокращени-ями отдельных мышечных волокон желудочков и является несовместимым с жизнью нарушением ритма. Проявляется шоком с картиной клинической смерти: потеря сознания, артериальное давление падает до 0, исчезает пульс, аускуяьтативнотоны сердца не выслушиваются. Без соответствующих реанимационных мероприятий наступает биологическая смерть.
Домашний доктор
Ди а гн о етика. На ЭКГ отмечаются резко расширенные комплексы QRS, переходящие один в другой без заметных интервалов между ними (диастола отсутствует). Впоследствии электрическая активность сердца исчезает, регистрируется прямая линия (асистолия сердца).
