Домашний доктор популярная семейная энциклопедия - Романова Е.А.
ISBN 966-7857-10-7
Витаминодефицитные анемии
Возникают при недостаточном поступлении в организм витамина Вр или фолиевой кислоты. Дефицит этих витаминов приводит к нарушению нормального созревания костномозговых клеток красного ряда. В костном мозге появляются крупные клетки —мегалобласты, а в периферической крови — крупные эритроциты (мегалоциты и мак-роциты). Процесс кроворазрушения преобладает над кроветворением. Неполноценные эритроциты менее устойчивы, чем нормальные, и гибнут быстрее их.
У взрослыхлюдей распространена Вр-дефицитная (пернициозная) анемия Аддисона—Бирмера, связанная с атрофией слизистой оболочки желудка. При этом происходит прекращение выработки слизистой
— 15 —
Популярная семейная энциклопедия
оболочкой гликопротеина (внутреннего фактора Кастла), способствующего всасыванию витамина Вр, поступающего с пищей.
Сим пт о мШ. больных возникают жалобы, связанные с поражением кроветворной ткани, пищеварительной и нервной систем. Постепенно появляется утомляемость, слабость, сердцебиение, одышка при физической нагрузке, диспепсические расстройства. Характерен внешний вид: больные часто бывают полными, лицо одутловатое, при выраженной анемии — бледно-желтушное, легкая желтушность склер. Больных беспокоят боли в языке, иногда на поверхности языка и щек появляются афты. «Лакированный» язык встречается у каждого десятого больного. Печень и селезенка незначительно увеличены.
Одним из характерных признаков дефицита витамина Выявляется поражение нервной системы. Наиболее ранние симптомы — парестезии, нарушение чувствительности с ощущением покалывания иголками, холода, «ползания» мурашек, онемение в конечностях. Возникают признаки выраженной мышечной слабости, могут развиться мышечные атрофии. Типичны симметричные поражения нижних конечностей. В более поздние периоды нарушается поверхностноболевая чувствительность. У некоторых больных теряется обоняние, слух, вкусовые ощущения, нарушается функция тазовых органов. В тяжелых случаях наблюдается кахексия (истощение), стойкие параличи нижних конечностей.
Ди а г н о тик а. В периферической крови цветовой показатель повышен. Эритроциты разныхразмеров и формы (анизоцитоз и пой-килоцитоз). В части эритроцитов видны остатки ядер (тельца Жолли и Кебота). Число эритроцитов снижено. Типичны мегалоциты. Особенно специфична картина костного мозга, который содержит мегало-бласты — крупные клетки с ядром, похожим на растрескавшуюся землю, покрытую каплями дождя.
Болезнь протекает циклически с рецидивами и спонтанными ремиссиями. В нелеченых случаях после двух-трех ремиссий наступает летальный исход. Пропюз при правильном лечении и профилактике благоприятный.
16
Домашний доктор ср*
Диагностика в типичных случаях не представляет затруднения. Для пернициозной анемии типичны сочетания симптомов: желтушность склер, боли в языке, парестезии и анемия. Для постановки диагноза исследуют уровень витаминов В)2 в сыворотке крови (при болезни он снижается до 10—150нг/мл). Определяют в моче наличие метилма-лоновой кислоты. Используют, кроме того, радиоизотопные методы исследования всасывания витамина В!Г
Ле чение. Инъекции витамина В12 (цианкобаламин) обычного и пролонгированного действия. В случае глистной инвазии широким лентецом надо проводить дегельминтизацию фенасолом. Переливание крови осуществляется по жизненным показаниям.
Про фм/л к тика. Предупреждение рецедивов болезни сводится к лечебным мероприятиям (регулярное введение витамина Вп).
Фолиеводефицитная анемия
Симп'омы. При фолиеводефицитной анемии отмечаются жалобы на общую слабость, головокружение, изредко боли в языке. Склеры глаз—желтушные. Картина крови и костного мозга такая же, как при В12-дефицитной анемии.
Д и ага с ти к а. Диагностика сводится к определению содержания фолиевой кислоты в сыворотке крови, в эритроцитах. Может быть использован метод окраски мазков костного мозга ализариновым красным, который избирательно окрашивает мегалобласты при Вр-дефицитной анемии и не окрашивает при фолиеводефицитной.
Ле чеяяеТерапия основана на восполнении фолиевого дефицита путем приема таблеток фолиевой кислоты в больших дозах.
Про ф ила кт и ка. Профилактика заключается в полноценном рационе питания, специфическая профилактика фолиевой кислотой должна проводиться у беременных и лиц, страдающих гемолитической анемией или талассемией.
— 17 --
Популярная семейная энциклопедия
АППЕНДИЦИТ
Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка — характеризуется определенной сменой клинических проявлений.
Симптом ыи диагностик Появляющиеся в начале заболевания боли чаще всего локализуются в эпигастральной области. Затем боль смещается в правую подвздошную ямку. Вслед за развитием болевого синдрома появляются тошнота и рвота. Температура тела повышается незначительно, до субфебрильных значений. В крови обнаруживается лейкоцитоз.
О наличии воспаления брюшины в правой подвздошной области свидетельствует симптом Щеткина—Блюмберга.
