Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
По-видимому, ремоделирование пред-ставляет собой активный катаболиче-ский с участием гигантских костных клеток (остеокластов) и метаболический (остеобластов) процесс. Реакция тканей, которые служат имплантату опорой, очевидно, является результатом взаимосвязей остеобластов, остеоцитоа и остеокластов при наїичии ангиогенеза. Исследователи сделали вывод, что реакция прилежащих к имплантату тканей динамична и заключается во взаимодействии всех клеток и тканей по всей длине тела имплантата [205].
Ряд исследователей считали, что адекватный морфогенез происходит только при одноэтапном оперативном вмешательстве. Вместе с тем I. Eriksson и соавт. [ 105] в эксперименте не отметили разницы в остеогенезе при одно-и двухстадийной постановке имплантатов. Природа контактной зоны между аморфным слоем и поверхностью имплантата до конца не изучена. В большой степени она зависит от материала имплантата, его бномолекуляр-ного уровня, т.е. от молекулярной способности к поляризации, диэлектриче-
ской константы поверхности окисления. локальной микроструктуры, химической композиции поверхностного окисления и других химических связей, в том чисте ионных ковалентных. Исходя из этого, различают слабое химическое соединение, прямое ионное химическое соединение и комбинированное. Если такие материалы, как керамики, дают плотное соединение, то полимеры — слабое. Что касается технически чистого титана, то мнения о характере его соединения расходятся. Поданным некоторых исследователей, прямое соединение титана и кости при имплантации не всегда бывает прогрессивным. К такому выводу, в частности, пришли L. Cooper и соавт. [89J, которые с помощью электронной оптики наблюдати остеобласты на титановой и коллагеновой поверхностях после их обработки и в разные сроки инкубационного периода. При сравнении коллагена 1 с чистым титаном по характеру соединения с тканями они обнаружили, что прикрепление костных клеток к титану в 5—10 раз слабее. По их мнению, есть основание полагать, что в будущем позиции в отношении прямого соединения титана и кости могут быть пересмотрены.
Для понимания морфологических процессов, происходящих в контактной зоне после постановки имплантатов, очень важны прижизненные исследования. Непревзойденны по значимости наблюдения in vivo за костью и мягкой тканью, проведенные С. Нат-nierle и соавт. 1114). Авторы ставили Добровольцам в кость челюсти полые имплантаты (трубки). В сроки 2; 7 и 12 нед через трубки-имплантаты брали образцы тканей. В период до 12 нед получали только мягкую ткань, а после 12 нед начала отмечаться мягкая и костная ткань, степень минерализации которой в динамике увеличивалась.
Фиброинтеграция, возникающая у Плоских имплантатов, связывается главным образом с ранней нагрузкой на них. Высказывается мнение, что именно по этой причине плоские имплантаты менее долговечны, чем имплантаты 8 форме корня зуба [1, 65J. Тем не менее L. Linkow (151) продемонстрировал Клиническую и рентгенологическую
стабильность плоского имплантата функционировавшего в течение 19 лет! Удалить его после поломки удатось только путем выпиливания вместе с блоком кости. Гистологическое исследование показато, что все поверхности имплантата были покрыты костью. Морфометрический контакт конструкции и кости был отмечен на 46,4—
82,3 % их поверхности (см. рис. 2.2, в).
При зубной имплантации не только ткани, но и сами плотно стоящие в кости титановые имплантаты могут претерпевать различные изменение и большое значение в этих процессах придается окисной пленке, которая мгновенно образуется при контакте титана с воздухом или физиологическими жидкостями. Количество окисной пленки напрямую зависит от стерильности имплантата, но, как показали электронно-микроскопические и сканирующие исследования, на поверхности даже стерильных имплантатов имеются органические загрязнения и разные химические элементы (131). Взаимодействие с тканевыми жидкостями инертной окисной пленки, образующейся на поверхности титанового имплантата, может привести к его разрушению. Об этом свидетельствует значительное разрушение плазменного напыления цилиндрических имплантатов "ІТГ и "IMZ", удаленных из кости. Имплантаты "1ТГ теряют в кости 43 %, имплантаты "1MZ" — 88 % плазменного напыления. Процесс разрушения подтверждает обнаружение ионов титана в прилегающих мягких и костных тканях [153).
Приживление зубного имплантата всегда сопровождается атрофией альвеолярного гребня. По-видимому, это связано главным образом с операционной травмой при установке имплантата. При нормально протекающей остеоинтеграции в первый год функционирования имплантата кость теряет от 0,5 до 1,5 мм высоты. Затем этот процесс становится менее активным, и ежегодная потеря кости не превышает 0,1 мм. Повышенная нагрузка на имплантат и развитие вокруг него воспалительных явлений [34) могут значительно усилить послеоперационную резорбцию кости.
Приведенный выше краткий обзор медицинской литературы свидетельствует, что динамика морфологических изменений при внутрикостной имплантации in vivo большинством исследователей описана на основании результатов экспериментальных исследований на животных. Однако в последние годы в таких исследованиях обозначился новый этап. Опубликованы данные о прижизненном изучении морфогенеза при зубной имплантации [114, 183], в том числе о микроцирку-лянии в прилежащих к костям мягких тканях |3, 12, 30]. Это дает основания полагать, что уже в ближайшее время можно ожидать новых теоретических и практических рекомендаций, которые будут способствовать прогрессу зубной имплантации.
