Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
материала большой митогенной роли в остеогенезе не играет.
Для процесса остеоинтеграции большое значение имеет также физико-химическая реакция поверхности материала имплантата на культуру клеток [7]. В лабораторных условиях установлено, например, что имплантация ионов на поверхность платины или сплава палладиума уменьшает клеточную активность и выраженность токсических реакций [122, 123]. Имплантаты высвобождают ионы, которые могут влиять на дифференцировку клеток в контактной зоне кость — имплантат in vivo [123], но неизвестно, какие последствия для клеток могут иметь место при воздействии ионов на поверхность имплантата.
На остеоинтеграции отражается также возраст организма. В эксперименте у молодых крыс при одинаковых условиях формировалось больше новой костной ткани, чем у взрослых особей. У молодых животных контакт с костью был опосредован толстой аморфной зоной, тогда как у взрослых особей на поверхности имплантатов обнаружена хорошо развитая соединительная ткань 1121, 163).
Ускорять или замедлять остеоинтеграцию могут различные физические факторы. По данным сканирующей микроскопии, обработка поверхности цилиндрических имплантатов ультрафиолетовыми лучами и потоком разрядов радиочастоты ускоряет их приживление в период до 3 мес. В это время происходит как образование новой кости в пространстве между имплантатом и стенками костного ложа, так и замена ею некротизированной кости, что подтверждают обычные морфологические и ультраструктурные исследования. Разницы в темпах окончательного заживления у обработанных и необработанных имплантатов не обнаружено. Тем не менее высказывается предположение, что обработка ультрафиолетовыми лучами и потоком разрядов радиочастоты может ускорять при-жиаіение имплантатов [34, 66]. Столь же положительное влияние оказывает гипербарическая окенгенация [168|. В эксперименте при ее применении отмечено усиление синтеза коллагена,
активности остеобластов и остеокластов. Также в эксперименте ускорение костной интеграции выявлено при покрытии имплантатов зольно-гельным титаном (ТІО2) и предварительной обработке титановых имплантатов перекисью водорода, что, как предполагается, ускоряет гидролиз и делает поверхность имплантатов биоактивной. Ускоряет остеогенез обработка титана различными лазерами. Так, А.И. Воло-жин и соавт. (7| установили значение поверхности имплантата для его остеоинтеграции с костью. Остеоинтеграция происходит более активно при обработке поверхности эксимерным и СО,-лазером. Губчатая кость развивается быстрее у поверхности титановых имплантатов, обработанных лазером. Соединение его с костью бывает более плотным. Характерно появление уже через 15 дней большого числа остеобластов, а к 30-м суткам намечались участки прямого контакта костных трабекул с имплантатом. Спустя 60 сут после имплантации вокруг конструкции была видна костная пластина толщиной 500—700 мкм. Некоторые медикаменты могут активизировать формирование фибробластов. В эксперименте наблюдалось более активное образование их в контактирующей кости у имплантатов, обработанных перед постановкой 0,12 % раствором хлор-гекседина (67].
На приживление имплантата отрицательно влияет радиационное воздействие. Прижизненное изучение сосудистой реакции кроликов на титановые имплантаты, установленные после ионизирующего облучения, показало, что радиация привела к повреждению сосудов и усилению лейкоцитарной инфильтрации. В капиллярах уменьшался поток крови. Наибольшее разрушение наблюдалось в капиллярах и венулах, меньшее — в артериолах 1124]. Определенную тревогу у исследователей вызывало возможное влияние титана на общие функции организма, поскольку при заглублении имплантата в костное ложе неизбежны трение его о прилегающую кость и снятие с его поверхности микрочастиц металла. При специальном экспериментальном исследовании установлено, что вначале
эти частицы титана оставались на контактирующей с имплантатом поверхности кости, но через 5 мес там они не обнаруживались и были зарегистрированы во внутренних органах. Больше всего микрочастиц титана оказалось в легких, значительно меньше — в почках и печени. Был сделан вывод, что в силу микронных размеров частиц их перенос был клеточным и переносчиками служили макрофаги. Однако, поскольку титан нетоксичен и хорошо переносится организмом, такие матые концентрации его не угрожают внутренним органам (192].
Прижи&ление имплантатов зависит также от их биомеханической нагрузки [ 143]. Высказывается мнение, что характер морфологических изменений в послеоперационном периоде обусловливается главным образом биомеханической стабильностью имплантатов, которая в свою очередь зависит от ряда факторов, в том числе от качества кости, конструкции имплантата, микроморфологии его поверхности, ее конгруэнтности с костным ложем [98]. Это подтверждается результатами экспери-ментачьных [36] и клинических 165, 76] исследований. Ранняя нагрузка подавляет образование кости в зоне контакта имплантата с поверхностью костного ложа. Кроме того, длительная ранняя нагрузка усиливает воспачитель-ную реакцию в зоне костного ложа, вызывая резорбцию кости и инкапсуляцию самого имплантата [9|.
