Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Контактному слою кость—имплантат свойствен ряд функциональных черт: I) молекулярной абсорбции; 2) клеточной адгезии; 3) адгезии минерализованной матрицы у поверхности имплантата; 4) модуляции ремодулирования кости и таким путем сохранения кости на поверхности имплантата; 5) контроля остеокондуктивности; 6) контроля роста кристаллов; 7) модуляции передачи нагрузки от имплантата к кости Хозяина.
Контактная зона имплантатов не бывает однородной. Гистологический анализ свидетельствует о наличии по крайней мере трех типов морфологии контактного слоя, к которым L. Linder И соавт. [148], Т. Albrektsson и соавт. [42] относят: 1) бесклеточную и аморф-
ную бесколлагеновую зону толщиной около 500 нм; 2) зону аморфного материала толщиной 50 нм, отделяющую имплантат от организованной коллагеновой матрицы; 3) рыхлую волокнистую ткань толщиной 500—600 нм, отделяющую поверхность имплантата от коллагеновой матрицы. Такое морфологическое строение контактного слоя наблюдалось у имплантатов из разных материалов, включая технически чистый титан, нержавеющую сталь и виталлий [148, 149].
При электронно-микроскопическом изучении зоны контакта кости с имплантатом выявлены красные клетки крови между поверхностью имплантата и новой костной тканью — обызвествленной и декальцинированной костью. В этой зоне обнаружены вкрапления титана и небольшой слой аморфного вещества. Большие частицы титана отмечались в коллагеновой ткани с участками декальцинированной кости. К этим участкам прилегал слой аморфного вещества толщиной 0,5 мкм [194].
Соединение клеток с имплантатами происходит через посредство процессов, происходящих на их поверхности. Прямой контакт клеток с поверхностью имплантатов, наблюдаемый in vivo, служит показателем приживления [187, 204]. Хотя при обычном микроскопическом изучении процесса на поверхности имплантатов отмечается новая кость с остеоцитами, в большинстве случаев свидетельств активности процесса мало. Контакты клеток с имплантатом немногочисленны, как ограничено и их взаимодействие [204]. В таком взаимодействии важную роль играют молекулы экстрацеллюлярного матрикса, так как через них передаются связанные с процессом остеоинтеграции прямые и физиологические сигналы из контактного слоя к прилегающим клеткам. На этом нередко строится предположение о возможности путем изменения поверхности имплантата атиять на мезенхимальную дифференцировку клеток в остеобласты. Однако формирование кости на поверхности имплантатов не может полностью зависеть от прикрепления остеобластов или им направляться. При тщательном исследовании зажи-
ваюіцей кости на поверхностях, покрытых гидроксиапатитом, не выявлено остеобдастного или предклеточного присоединения к поверхности титана как обязательной ступени приживления [171J. По данным С. Clokie и
Н. Warshavski |831, а также L. Linder и соавт. [148], остеоинтеграция представляет собой процесс постепенной минерализации, напра&тенный в сторону поверхности имплантата, а не возникающий на его поверхности. Активное формирование кости происходит от границ травмы, вызванной в кости оперативным вмешательством, к поверхности имплантата [83, 148). Поскольку развитие этого процесса во многом зависит от быстроты формирования грубоволокнистой кости, для образования необходимой для минерализации протеиновой матрицы требуются достаточное количество клеток и высокий уровень их активности. Как показали проведенные J. Martin и соавт. [154| и другими авторами исследования in vivo у людей, загрубление поверхности имплантатов в этих целях способствует созданию остеобластной матрицы |52|, клеточному делению [56] и в некоторой степени изменению фенотипа [43, 156).
Несмотря на достаточно большой объем лабораторных, экспериментальных и клинических исследований контактного слоя, многие вопросы его строения, биохимической и динамической природы еще не изучены.
При экспериментальном исследовании композиционной морфологии контакта недекальцинированной кости с 60 костно-интегрированными плоскими и в форме корня зуба имплантатами, проведенном D. Steflik и соавт. (1997) [205| с помощью электронного микроскопа, установлено, что после 2 лет функционирования опорой имплантатам в одинаковой степени служат как минерализованные, так и неминерализованные ткани. Большая часть поверхности имплантатов находилась в прямом контакте с костью челюсти. Плотно минерализованная коллагеновая волокнистая матрица часто была отделена от имплантата на 20—50 нм. Ктеточный процесс распространялся к имплантату прямо из подлежащих костных клеток. Одна-
ко между теми же имплантатами и костью отмечались участки неминерализованных костных матриц. На таких участках с этими же матрицами взаимодействовали остеобласты и обнаруживались впадины Хоушипа, содержавшие васкулярные элементы и гигантские костные клетки (остеокласты).
У ряда имплантатов апикальный конец контактировал с фиброзно-жировой стромой. О том же свидетельствуют эксперименты, в которых по периметру имплантата на значительных участках выявлялась минерализованная кость, плотно прикрепленная к металлу. На других участках при электронно-микроскопическом исследовании определялись островки соединительной ткани размером 2 нм, на которых были видны остеобласты. Остеогенез развивался на поверхности имплантата в направлении участков тканей, богатых сосудами [202). Эти данные подтверждают плотное соединение имплантатов со здоровой минерализованной костью и дальнейший остеогенез независимо от их конструкции, в том числе у плоских имплантатов (см. рис. 2.2, б).
