Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Ряд исследователей придерживаются мнения, что характер тканого соединения зависит от типа имплантата. Однако исследования слизистого замка, образованного вокруг тела имплантатов "Branemark'', "Astra” и "ІТГ для одно- и двухэтапного лечения, показати, что он состоял из компонентов эгжтели-атьной и соединительной ткани, его размеры и композиция у всех систем имплантатов были идентичными. Количество кортикальной кости в контактной зоне тоже было почти идентичным (32, 220].
При изучении реакции мягких тканей на различные материалы имплантатов проведены тщательные сравнительные гистологические исследова-
ния здоровой слизистой оболочки, прилегавшей к титановым имплантм там Branemark и монокристалличес-ким сапфировым имплантатам [45]. Для биопсии брали участки кератини-зированного внешнего эпителия у имплантатов и внутреннего, некератини-зированного. Оба вида эпителия имму-нореактивны к цитокератину, который использовался как иммуногистохими-ческий маркер вместе с протеином S-
100, фактором VIII и KPI. Внутренний эпителий имплантатов заканчивался на стыковом эпителии и апикально имел толщину всего в несколько клеточных слоев. Клетки, прилегавшие к имплантатам, имели уплотненную цитоплазму, напоминавшую гемидесмосому. В подлежащей соединительной ткани, богатой фибробластами и кровеносными сосудами, иммунореактив-ными к фактору VIII, пучки коллагена располагались в разных направлениях. Структуры нервов, иммунореактивные к S-100, чаще отмечались под внешним, чем под внутренним, эпителием имплантата. Инфильтраты воспалительных клеток (некоторые из них KPI-позитивные) наблюдались в апикальных частях внутреннего эпителия имплантатов. Позитивные клетки Лан-герганса S-100 отмечатись главным образом внутри наружного эпителия имплантатов. Качественных структурных различий мягкой ткани, прилегавшей ко всем исследованным имплантатам, не обнаружено.
Большое значение соединения мягкой ткани с имплантатом для успеха имплантации требует повышенного внимания к адекватности хирургических манипуляций на мягкой ткани, уходу за раной, нагрузке на имплантат и гигиене полости рта. Разрушение тканевого замка может привести к образованию зубной бляшки и воспалительным явлениям, способным вызвать осложнение — периимплантит, который развивается как заболевание пародонта. По этой причине рекомендуется увеличивать количество мягкой ткани у шейки имплантата, ставить имплантаты на участки плотной слизистой оболочки, использовать заменители кости. Бесклеточный лсрматьный матрикс ("Alloderm") стимулирует рост
коллагена, эластических волокон и прорастание эпителия от материнской почвы. При необходимости рекомендуется использовать направленную регенерацию с помощью рассасывающихся и нсрассасывающихся мембран.
2.6. Морфологические особенности приживления биоматериалов
В ходе зубной имплантации для повышения интеграции имплантатов и их стабильности при функционировании все чаше стали прибегать к трансплантации биоматериалов. Особое значение биоматериалы имеют в тех случаях. когда имплантация невозможна без увеличения ширины или высоты кости челюсти либо во время операции возникают непредвиденные ситуации и требуется закрыть дефект кости. Биоматериалы способны стимулировать процесс дифференциации клеток — остеоиндукцию. Они могут также служить матрицей для построения костных структур. На таких их способностях при зубной имплантации основано приживление ауто-, ал-ло-, ксенопластических материалов и керамик.
Трансплантацию можно проводить Двумя путями: одновременно с имплантацией или последовательно, когда сперва проводится пластика кости, а после приживления трансплантата — имплантация. Виды трансплантатов могут быть различными, но все они Должны отвечать следующим требованиям: не быть токсичными и канцерогенными, не препятствовать заживлению тканей, быть совместимыми с тканями пациента [71, 131, 201].
Возможность подбора наиболее адекватного вида трансплантата значительно повышает эффект имплантации и Долговечность функционирования Имплантируемых конструкций, особенно в сложных клинических ситуациях. Однако если в отношении реконструкции с помощью тканевых трансплантатов и приживления зубных имплантатов из титана и его сплавов с Различными покрытиями поверхности
морфогенез достаточно глубоко изучен, то процессы комплексного взаимодействия биоматериачов с костью и имплантатом еще только начинают исследоваться, поэтому необходимы как клинические наблюдения, так и теоретическое обоснование, тем более что механизмы остеогенеза костных трансплантатов и биопластических материалов с имплантатами более сложные.
2.6.1. Морфологические особенности приживления аутокости
При зубной имплантации наиболее эффективно использование аутокости. Чаще всего применяют кортикальное и губчатое вещество кости, как в отдельности, так и единым комплексом. Традиционно аутотрансплантаты берут из гребня большой берцовой кости или ребра (цельный блок или только наружную пластинку). В настоящее время в челюстно-лицевой хирургии эти традиционные методы стали уступать место получению материала с участков челюстей — бугра верхней челюсти, подбородочного отдела, ретромоляр-ной области нижней челюсти, черепа, а также участков малой берцовой кости. Можно использовать также кость из близлежащих отделов челюстей, преимущественно их кортикального вещества. Мыс успехом использовали экзостозы с челюстей. Однако материала с челюстей для наращивания кости перед имплантацией, как правило, недостаточно. Такую аугокость целесообразно применять в тех случаях, когда не требуется большого количества материала. Чаще всего к таким трансплантатам прибегают при немедленной имплантации (ыи закрытии небольшого дефекта.
