Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Недостатки: не имеются.
— тонкая кость с пористым компактным веществом и губчатым веществом рыхлой структуры. Передние и дистальные участки верхней челюсти. Дистальные участки нижней челюсти. Ситуация после костной пластики кости класса D2. Достоинства: хорошее кровоснабжение.
Недостатки: трудности с подготовкой ложа (расширение); необходимость оптимально использовать наличную кость; уменьшенная площадь контактной зоны имплантата с костью (необходимость увеличения числа имплантатов).
D4 — рыхлое, тонкое компактное вещество кости. Бугристость верхней челюсти, условия после костной пластики.
Достоинства: не имеются. Недостатки: подготовка ложа затруднена (может отсутствовать начальная стабильность); необходимость оптимально использовать на-личную кость; уменьшенная площадь контактной зоны имплантата с костью (необходимость увеличения числа имплантатов).
При альвеолярной кости, относящейся к классам Dl—D4, С.Е. Misch [102] рекомендует увеличивать нагрузку на кость постепенно, поскольку она способна к функциональной адаптации, если не будет перегружена.
С. Misch [102], М. Сухарев [33] считают, что кость обладает высокими функциональными возможностями, в том числе способностью адаптироваться
к разным повреждениям и нагрузкам. Они вызывают в ней перестройку и ремоделирование, но кость остается физиологичной, если при этом отсутствует излишняя перегрузка. На основании плотности кости можно математически моделировать оптимальную нагрузку: зубной протез — имплантат — кость (22). Этапность лечения при имплантации обеспечивает адаптацию кости. Желаемых результатов для разных классов кости всегда можно достичь правильным дозированием нагрузок на кость: щадящей остеотомией, нетравматичной постановкой имплантатов, обеспечением их первичной стабильности в кости и адекватной нагрузкой после второго хирургического этапа в качестве опор зубных протезов. Так, С. Misch [102, 104] при импланта-ции на кости IV класса рекомендует изменять нагрузку с интервалом 4 нед.
Согласно оценке характеристик костных структур верхней и нижней челюстей для постановки имплантатов по классификациям Lekholm и Zarb, наиболее благоприятной для имплантации является класс В при качестве кости II класса. Резорбция кости класса D и Е при качестве кости от І до IV класса на верхней челюсти и резорбции кости класса В и качестве кости I класса на нижней челюсти считаются неблагоприятными. Н. Spikermann [116], К. Misch [ 102) рекомендуют при постановке имплантата использовать четыре классификационных признака качества кости и в зависимости от этого давать дозированные нагрузки и корректировать их. Автор считает, что кость обладает большими функциональными возможностями и если ее постепенно и Дозированно нагружать, то даже не очень прогрессивные характеристики кости могут оптимально измениться. Правда, при использовании рекомендаций С. Misch потребуется больше времени для ортопедического лечения и пРи данных дозированных нагрузках — Для завершения ортопедического лечения [103].
В отсутствие общих и местных противопоказаний имплантация может быть альтернативным и более эффективным методом лечения. При полной ^Дентии на верхней или нижней, а так-
же на обеих челюстях частичная аден-тия с концевым дефектом зубного ряда или множественное отсутствие зубов также может быть показанием к зубной имплантации. Конечно, при потере одного зуба имплантация позволит оптимально устранить функциональные и эстетические нарушения.
Таким образом, на основании клинических, рентгенологических данных и оценки моделей челюстей проводится математическое моделирование дія постановки имплантатов и составляется план ортопедического лечения с опорой на них. Это определяет тактику хирургического лечения. Операции могут быть разной степени сложности. В одних случаях требуется постановка 1—2 имплантатов (I степени сложности), в других — от 2 до 4 имплантатов, что требует большего количества отдельных операций и соответственно большего времени (II степень сложности), в-третьих — более 3 имплантатов в трудных анатомических условиях или с пластикой мягкой ткани и кости (III степень сложности), в-четвертых — более 5 имплантатов с пластикой челюстей ауто- или аллотрансплантатами, другими биоматериалами и их комбинациями (IV степень сложности).
Клинические и лабораторные данные определяют тактику хирургического лечения и степень его сложности. Для решения этих вопросов следует оценить функциональное состояние организма и в зависимости от общего состояния пациента установить показания и противопоказания к операциям.
3.4.5. Планы обследования и лечения
I. План обследования н варианты зубной имплантации на верхней челюсти в области центральных зубов
1. Определение задач зубной имплантации для гармонии лица и функции жевания.
2. Наружное измерение сегмента адентии.
3. Определение линии улыбки и обнажения верхних центральных зубов.
__________________________________LZ2
4. Измерение размеров альвеолярного отростка.
5. Измерение толщины слизистой оболочки, высоты свода преддверия рта, состояния уздечки верхней губы, уточнение мест прикрепления мимических мышц к альвеолярному отростку' при атрофии кости.
