Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Неблагоприятным клиническим симптомом для имплантации считается сужение края альвеолярной части нижней челюсти, если он принимает вид лезвия. Постановка имплантатов в таких случаях затруднена без уплощения края альвеолярной дути, что возможно только при достаточной высоте кости. В противном случае постановка имплантатов бывает невозможна. Вместе с тем при остеотомии нежелательна лишняя травма кости. В такой ситуации часто приходится прибегать к предварительной пластике с использованием ауто- или аллотрансплантатов, а также новых биоматериалов [81]. Потеря зубов в области моляров может привести к трансформации нижнечелюстного канала и нижнего луночко-вого нерва, и они могут перемешаться больше в язычную сторону. Это обусловливает другие взаимоотношения между альвеолярной дугой и каналом 199].
Рис. 3.30. Классификация адентии по Kennedi. а — I класс; б — II класс; в — III класс; г — IV класс.
Значительная проблема при имплантации может возникнуть в случае выраженной атрофии атьвеолярной части нижней челюсти, соответствующей первому моляру и премолярам. В данной ситуации подбородочный нерв может оказаться на поверхности кости.
При диффузной атрофии кости в области моляров и премоляров ситуация может усугубиться и весь нижний луночковый нерв может оказаться свободно лежащим на поверхности кости. В таких случаях нельзя ставить имплантаты, и приходится решать вопрос об изоляции нерва и пластике кости, чтобы имплантация стала возможной.
3.4.4. Классификации адентии и качества кости
Атрофия кости челюстей тесно связана с нарушением метаболизма в костных структурах. L. Halets и соавт. [72] выявили изменения не только радиографически, но и с помощью эндокринных и гистоморфометрических тестов.
Из классификации зубной адентии была принята классификация, предю-женная в 1928 г. J. Kennedi [80] (рис. 3.30). Согласно ей, при частичной адентии все дефекты зубных рядов делятся на четыре класса и подклассы в зависимости от локализации дефекта зубного ряда.
Класс I характеризуется двухступенчатыми концевыми дефектами зубов, в оставшемся зубном ряду могут быть все естественные зубы или иметься дефекты.
Для II класса типичен односторонний концевой дефект зубов, в остальной части зубной ряд может быть непрерывным или иметь дефект.
Класс III отличается потерей зубов в виде включенного дефекта.
Класс IV характеризуется потерей зубов на фронтальном участке зубного ряда в виде включенного дефекта.
Классы 1, II и III делятся на подклассы.
В ходе развития стоматологии оказалось недостаточным классифицировать дефекты зубного ряда только по их локализации. В связи с пояатением новых методов лечения адентии потребовалось дифференцировать характер и степень поражения кости челюсти. Тем не менее классификация Kennedi до сих пор является основой всех диагностических признаков дефектов зубного ряда.
В случае атрофии верхней челюсти при зубной имплантации пользуются также классификацией G. Fallschussel |63|. Согласно этой классификации, различают: класс 0 — беззубый альвеолярный отросток; класс 1 — широкий, высокий атьвеолярный отросток; класс II — узкий и высокий ачьвеоляр-ный отросток; класс III — острый высокий ачьвеолярный отросток; класс IV - широкий альвеолярный отросток с уменьшенной высотой; класс V — полностью атрофированный атьвео-лярный отросток (рис. 3.31).
Дополнением к классификации Kennedi [80] стала классификация атрофии нижней челюсти, предложенная
D. Atwood [46]. В ней состояние альве-
Рис. 3.31. Классификация адентии верх- Рис. 3.32. Классификации атрофии нижней челюсти но Fallschusscl’s. ней челюсти по Atwood.
В
D
Рис. 3.33. Классификации атрофии и качества кости.
а — атрофии челюстей по Lekholm и Zarb: А — хорошо выраженные альвеолярный верхней челюсти и альвеолярная часть нижней челюсти, В — умеренная атрофия кости, С — полная атрофия кости, D, Е — атрофия остаточной кости. Линия обозначает границу между альвеолярным отростком верхней челюсти и ее телом, альвеолярной частью нижней челюсти и се телом; б — качества кости по Lekholm и Zarb: 1 — однородная компактная кость, 2 - толстый кортикальный слой и плотная губчатая кость, 3 — тонкий слой кортикальной кости и азотная
ОЙ KOI
кортик
ятаи кость, 4 - тонкий слой кортикальной кости и рыхлая губчатая коегь.
олы делилось на 6 классов. В 1 класс входила альвеола с естественным зубом, во II — альвеола непосредственно после удаления зуба, в III—VI — собственно атрофия альвеолы. К III классу отнесены высокие альвеолярные отростки, к
IV — высокие и узкие, к V — закругленные и плоские, к VI — отростки вогнутые и плоские. Другими словами, в этой классификации классы отражают фактически ступени нарастания атрофии альвеолярного отростка (рис. 3.32).
Классификацию беззубой нижней челюсти в 1974 г. предложили Е. Wical и D.C. Swoope 1134]. Классификацию беззубой нижней челюсти разработали также J. Cawood и R. Howell [52], классификацию как нижней, так и верхней челюсти для соответствующей тактики имплантации, — U. Lekholm и G. Zarb [93] (рис. 3.33, а).
