Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
можна постановка мостов как с опорой на зуб и имплантаты, так и на один имплантат. Число имплантатов зависит от числа отсутствующих зубов и зубов-ан-тагон истов.
Класс 2, группа В: у пациентов этой группы количество кости несколько уменьшено, но ее еще достаточно для постановки винтовых и цилиндрических имплантатов небольших размеров. В отдельных случаях для распределения нагрузки показана постановка более одного имплантата. Можно ставить также плоские имплантаты, так как их используют при меньших количествах кости.
Класс 2, группа С: у пациентов этой категории количества кости недостаточно для постановки цилиндрических и винтовых имплантатов. В последние годы таким пациентам имплантаты ставили после операции по поднятию дна пазухи на верхней челюсти или после перемещения альвеолярного нерва на нижней челюсти. В настоящее время проводится научная оценка результатов этих операций.
Класс 2, группа D: наблюдается глубокая атрофия кости. Показано ношение обычных съемных протезов. При таком лечении иногда возникают затруднения (например, парестезия) из-за высокого расположения нижнечелюстного каната. В тех случаях, когда существует опасность перелома нижней челюсти, ее альвеолярную часть наращивают биоматериалами.
Классы 3 и 4 делят на группы А, В, С и D.
Классы 3 и 4, группа А: у пациентов отсутствуют одиночные зубы или группы зубов, но кости достаточно для постановки винтовых, цилиндрических и плоских имплантатов. Число необходимых имплантатов зависит от протяженности беззубого участка и типа планируемого протеза. Протез может опираться только на имплантаты или на зубы и имплантаты.
Классы 3 и 4, группа В: у пациентов весьма большие беззубые участки, но кости все еще достаточно, чтобы ставить имплантаты для опоры на них несъемных мостовидных протезов. Некоторые врачи в таких случаях предпочитают использовать плоские имплантаты.
Классы 3 и 4, группа С: у пациентов протяженные беззубые участки. Количества кости недостаточно для постановки эндооссальных имплантатов. В некоторых случаях можно прибегнуть к пластике верхней челюсти с поднятием дна пазухи или перемещению нижнего альвеолярного нерва. В ситуациях класса 4 можно использовать только короткие винтовые и цилиндрические имплантаты, но делать это следует с большой осторожностью из-за функциональных и эстетических ограничений.
Классы 3 и 4, группа D: чрезвычайно сильная атрофия кости исключает постановку внутрикостных имплантатов. Показано лечение с помощью частично съемного зубного протеза. В тех случаях, когда существует опасность перелома нижней челюсти, можно попытаться стабилизировать кость путем ее наращивания трансплантатом.
3.4.4.3. Классификация качества кости
Большое значение для стабильности имплантата в кости имеет ее качество. Исходная или возрастная недостаточность остеобластов вызывает атрофию кости. В результате этого уменьшается слой кортикального вещества и снижается плотность трабекул губчатого вещества кости. Трансформация красного костного мозга в желтый делает кость рыхлой, кровоснабжение ее снижается [48, 73, 127]. Возрастное гормональное изменение кости и ее остеопороз, более выраженный у женщин, также приводят к снижению плотности костных трабекул и значительной атрофии [48J.
По рентгеновским снимкам оценить качество кости можно только ориентировочно. Различная способность рентгеновских лучей фиксировать костные структуры, "жесткость" и "мягкость" рентгеновских снимков и плотность кортикального вещества, заслоняющего губчатое вещество, не дают реального представления о качестве кости.
Наиболее достоверно качество кости может быть оценено по РКТ, а также хирургом при оперативном вмешательстве и визуальном осмотре, но далеко не всегда после получения таким
D2
D3
Рис. 3.35. Классификация качества кости по Misch.
а — толстая компактная кость D1; б — толстая кость D2 (оптимальное сочетание толстого кортикального и губчатого вещества); в — преимущественно трабекулярная кость D3; г — полностью трабекулярная кость D4.
образом новой информации врач имеет возможность изменить план операции. Максимальная точность диагностирования состояния кости непосредственно перед имплантацией играет важнейшую роль при выборе оптимальной методики оперативного вмешательства. Решению этой сложной задачи способствуют дополнения, которые были сделаны С. Misch [102] к приведенной выше классификации и которые содержат наиболее типичные характеристики кости и классифицируют ее качество (рис. 3.35).
Классификация качества кости no Misch. Оцениваемая зона и характеристика качества
D1 — толстая компактная кость. Передний участок атрофированной беззубой нижней челюсти. Достоинства: хорошая начальная стабильность имплантатов; большая площадь контакта имплантата с костью; возможность использования коротких имплантатов.
І7Я
Недостатки: слабое кровоснабжение (увеличено время заживления); часто небольшая высота кости (соотношение имплантата и коронки); трудности при подготовке ложа (перегрев кости).
— толстая кость с пористым компактным веществом и выраженным губчатым веществом трабекулярного строения. Передний и дистальный участки нижней челюсти, передний участок верхней челюсти (небная сторона). Достоинства: хорошая начальная стабильность; хорошее кровоснабжение и возможность благоприятного заживления; несложная подготовка ложа.
