Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Значительные различия атрофированных челюстей, неизбежно отражающиеся на специфике зубной имплантации, способствовали систематизации патологических процессов с помощью классификаций. Предлагались классификации адентии на обеих челюстях, только на нижней или верхней челюсти. Классифицировались также кости челюстей, степени атрофии и качество кости [41.
При зубной имплантации, когда на верхней челюсти наблюдается частичная адентия, пользуются классификацией Kennedi с дополнениями Lekholm и Zarb [93], Misch и Judi [10].
U. Lekholm и G. Zarb (1985) предлагают оценивать степень атрофии и качество кости. При полной адентии верхней и нижней челюстей авторы различают следующие степени атрофии.
А. Фактически атрофированные альвеолярный отросток верхней челюсти или альвеолярная часть нижней челюсти.
В- Незначительная атрофия альвеолярного отростка или альвеолярной части.
С. Нарастающая атрофия альвеолярного отростка или альвеолярной части.
?>. Начальная атрофия тела челюсти.
Е. Глубокая атрофия тела челюсти (см. рис. 3.33, а).
Рис. 3.34. Классификация атрофии челюстей no Misch и Judi. а — при беззубых челюстях.
Класс 1
Класс 2
>15 мм >15
Группа В
5 ММ-15 мм-, )1>1°мм Д
>10 мм
Группа С
Рис. 3.34. Продолжение, б — при частичной адентии.
Г руппа
Г руппа А
Класс 3
> 5 мм
>15
Класс 4
с____
>15 мм
Группа В
мм
>10 мм
Группа D
Рис. 3.34. Продолжение.
В соответствии с этой классификацией по качеству кости оценивают кортикальное и губчатое вещество челюстей (рис. 3.33, б). Авторы различают 4 класса качества кости.
Класс 1 — челюсть состоит почти исключительно из гомогенного (однородного) компактного вещества кости.
Класс II — толстый слой компактного вещества кости окружает толстый слой губчатого вещества с хорошо выраженным трабекулярным строением.
Класс III — тонкий слой кортикальной кости окружает губчатое вещество с хорошо выраженным трабекулярным строением.
Класс IV — тонкий слой кортикальной кости окружает рыхлое губчатое вещество.
Класс I — это самая плотная, а IV — самая рыхлая кость. Различая плотность кости 4 степеней, авторы альвеолярные гребни классифицируют по формам А, В, С, D и Е и диагностируют их по цефалометрическим рентгеновским снимкам.
В настоящее время наибольшее применение имеет классификация Misch и Judi, специально ориентированная на зубную имплантацию и внесшая дополнения в диагностические критерии Kennedi. В ней каждый класс деления по Kennedi дополнен подгруппами А,
В, С и D.
По этой классификации при частичной адентии следует различать 4 группы, а при полной адентии нижней челюсти — еще пятую группу. Классификация основана на определении трех основных параметров кости: высоты, ширины и медиодистальной длины ее тела. Эти параметры применимы как к круглым — винтовым и цилиндрическим, так и к плоским имплантатам. Авторы классификации различают полностью беззубую и частично беззубую челюсть (рис. 3.34).
3.4.4.1. Классификация полностью беззубых челюстей по Misch и Judi
Авторы выделяют 4 группы: А, В, С, D (рис. 3.34, а).
Группа А: количество кости достаточное для постановки имплантатов в нижнюю и верхнюю челюсти, но даже при таких благоприятных условиях на нижней челюсти имплантаты обычно ставятся только между подбородочными отверстиями. Пациентам показаны съемные протезы или дистальный консольный мостовидный протез.
Группа В: кость менее объемная. Как на нижней, так и на верхней челюсти можно ставить винтовые и цилиндрические имплантаты, но меньших размеров. Однако прогноз может быть менее благоприятным в зависимости от качества кости. Число опорных головок следует увеличивать для создания большей площади около контактной зоны по периметру имплантата, что улучшает распределение нагрузки.
Группа С: наличная кость беззубой , нижней челюсти позволяет ставить на участке между подбородочными отверстиями короткие винтовые и цилиндрические имплантаты. В отдельных случаях может возникнуть необходимость в перемещении нижнего альвеолярного нерва. Если пациент выражает удовлетворение первоначальной ситуацией, то постановка внутрикостных зубных имплантатов маловероятна. В таких исключительных случаях может потребоваться наращивание гребня или поднятие дна верхнечелюстной пазухи.
Группа D: альвеолярная часть и участки базальной кости нижней челюсти атрофированы. В любом случае постановка внутрикостных зубных имплантатов противопоказана. Протезирование на имплантатах возможно только после пластики нижней челюсти и наращивания кости.
3.4.4.2. Классификация частично беззубых челюстей по Misch и Judi
Авторы различают 4 класса. Классы делятся на фуппы А, В, С и D (рис.
3.34, б).
Классы 1 и 2, группа А: пациенты классов имеют природные зубы на пе* редних участках зубного ряда. У них достаточное количество кости для мос-товидных протезов при включенных И концевых дефектах зубного ряда. Воз-
