Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Вестибулярные бели обычно слизистые, чаще всего обусловлены воспалительными процессами наружных половых органов или больших желез преддверия влагалища. Секрет сальных и потовых желез может скапливаться в складках вульвы и вызывать раздражение. Вестибулярные бели встречаются сравнительно редко.
Наиболее часто наблюдаются влагалищные бели. Причиной их возникновения могут быть экстрагенитальные заболевания (туберкулез легких, острые инфекционные болезни, гиперти-реоз), в результате которых понижаются гормональная функция яичников и процесс гликоге-нообразования в слизистой оболочке влагалища. Повышенная секреция влагалища может быть обусловлена местной инфекцией, глистной инвазией, наличием инородного тела во влагалище, опущением половых органов, возникновением мочеполовых и кишечно-половых свищей.
Влагалищные бели могут возникать вследствие механических (частый coitus, инородные тела), химических (нерациональное использование химических противозачаточных средств), термических (спринцевания горячими раство-
рами), аллергических факторов. По характеру влагалищные бели могут быть гнойными (при гонорее, неспецифической бактериальной инфекции, уреаплазмозе), творожистыми (при инфицировании дрожжевыми грибами рода Candida), пенистыми (при трихомониазе, анаэробной микрофлоре), слизистыми (при вирусной инфекции), слизисто-гнойными или серозногнойными (при хламидиозе). Бели могут быть без запаха (при уреаплазмозе, хламидиозе^вирусной инфекции), иметь кислый запах (при поражении дрожжевыми грибами), запах «гнилой рыбы» (при анаэробной инфекции).
Гиперпродукция секрета желез шейки матки является причиной происхождения шеечных белей. Шеечные бели нередко возникают при воспалении цервикального канала (эндоцервицит различной этиологии), эрозиях, разрывах, полипах, раке, туберкулезе шейки и других процессах, сопровождающихся нарушением секреции шеечных желез и занесением в шейку патогенной микрофлоры. В отличие от влагалищных шеечные бели более густые и зависят от фазы менструального цикла.
Маточные бели могут быть обусловлены воспалением слизистой оболочки матки (эндометрит), подслизистой миомой, полипами слизистой оболочки, злокачественными опухолями, наличием в матке инородных тел или внутриматочных контрацептивов.
Трубные бели встречаются сравнительно редко и являются следствием периодического выделения секрета, накопившегося в маточной трубе, в полость матки, а затем во влагалище. Причиной появления трубных белей могут быть злокачественные заболевания, но чаще воспалительные заболевания маточных труб, сопровождающиеся образованием гидро- или пиосальпинкса. Для трубных белей характерна периодичность, чаще они возникают в первую фазу менструального цикла.
Кровотечения. Кровотечение может быть во время менструации или в межменструальный период (в середине менструального цикла, ранее ожидаемой менструации или, наоборот, после задержки менструации). Кровотечение может быть скудным, умеренным или обильными различаться по длительности. Характер кровянистых выделений также может быть различным: со сгустками или жидкая кровь. В зависимости от длительности кровотечения и степени кровопотери возможны такие проявления как бледность кожных покро-
Типичные жалобы гинекологических больных: боли, бели, кровотечения
11
Глава 1. Анамнез и обследование гинекологических больных
вов, слабость, головная боль, утомляемость, снижение артериального давления, тахикардия. Врач должен выяснить время начала кровотечения, его связь с менструацией, длительность и характер кровянистых выделений.
Типичные жалобы у гинекологических больных могут встречаться изолировано или сочетаться между собой. По характеру основной жалобы, ее связи с другими типичными жалобами можно предположить тот или иной гинекологический диагноз.
Если жалобы больной характерны для урогенитальной патологии или бесплодия, то схема сбора анамнеза изменяется (см. соответствующие главы).
Необходимо обратить внимание на следующие моменты:
• время начала заболевания, его связь с менструацией, обязательно указать дату последней менструации;
• течение заболевания;
• методы лечения (если оно проводилось);
• эффективность лечения (если оно проводилось).
В этом разделе рассматривается становление и развитие специфических и тесно с ними связанных основных функций женщины:
• психическое и физическое развитие;
• перенесенные экстрагенитальные заболевания в детстве, в подростковом и репродуктивном возрасте;
• характер менструальной функции (возраст менархе, длительность, болезненность и характер менструального кровотечения, регулярность менструального цикла);
• время начала половой жизни (в браке, до брака, вне брака, в гражданском браке); количество половых партнеров.
Акушерский анамнез
Количество родов, течение беременности, родов, послеродового периода с указанием массы детей при рождении; родился живым или мертвым; если умер после рождения, указать, в каком возрасте и возможную причину; количе-
ство медицинских абортов (самопроизвольных выкидышей с указанием срока беременности, производилось ли выскабливание полости матки, установлена ли причина выкидыша, были ли осложнения, сопровождающиеся повышением температуры, кровотечением).
