Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
В последние годы применяются специальные методы цитологического исследования — фазово-контрастная микроскопия и люминесцентномикроскопический метод. С помощью фазовоконтрастной микроскопии исследуют нативные (неокрашенные) препараты с целью диагностики нарушения функции яичников, рака и др. Для ранней диагностики рака шейки и тела матки применяют люминесцентную микроскопию. Распознавание атипических клеток основывается на их морфологических особенностях и характере свечения. Нормальные клетки многослойного
Специальные методы исследования
20
Методы исследования
плоского эпителия характеризуются темно-зеленым свечением протоплазмы и светло-зеленым свечением ядер. Атипическим клеткам свойственно ярко-красное или оранжевое свечение протоплазмы и светло-желтый цвет ядер.
Тесты функциональной диагностики. Для оценки функционального состояния яичников широко используют цитологическое исследование влагалищных мазков, изучение состояния слизи канала шейки матки, измерение базальной температуры. Цитологическое исследование влагалищных мазков основано на определении в них отдельных видов клеток эпителия. В соответствии со структурой слизистой оболочки влагалища в мазках могут встречаться поверхностные, ороговевающие, промежуточные, парабазальные и базальные клетки. У женщин репродуктивного возраста при двухфазном овуляторном менструальном цикле во влагалищном мазке встречаются в различных соотношениях поверхностные и промежуточные клетки. При выраженной эстрогенной недостаточности или гиперандрогении в мазке появляются парабазальные клетки. На оценке количественного соотношения поверхностных ороговевающих клеток и общего числа поверхностных клеток основано вычисление ка-риопикнотического индекса (КПИ).
КПИ характеризует эстрогенную насыщенность организма. В течение фолликулярной фазы нормального менструального цикла КПИ составляет 25—30%, во время овуляции — 60—70%, в фазе развития желтого тела — 25—30 %. При введении эстрогенных препаратов КПИ повышается, поэтому его вычисление может служить контролем при проведении гормональной терапии.
При цитологическом исследовании различают следующие типы влагалищных мазков: эстрогенный и прогестероновый, смешанный, регрессивный, андрогенный и воспалительный.
Для эстрогенного типа мазка характерно преобладание поверхностных клеток с небольшим пикнотическим ядром. При прогестероновом типе мазка наблюдаются преимущественно промежуточные клетки, образующие скопления.
Смешанный тип мазка характеризуется различным сочетанием поверхностных и промежуточных клеток. Подобный тип мазка встречается в пременопаузе.
В мазке регрессивного типа обнаруживаются преимущественно парабазальные клетки, что характерно для постменопаузы.
Андрогенный тип мазка характеризуется сочетанием промежуточных, парабазальных и базальных клеток с очень небольшим количеством поверхностных клеток. Этот тип мазка наблюдается при некоторых опухолях надпочечника и андрогенпродуцирующей опухоли яичника,
При воспалительном типе мазка могут обнаруживаться кокки, трихомонады, грибы, лейкоциты; эпителиальных клеток мало. Отмечаются дистрофические изменения в ядре, протоплазме клетки.
Исследование отделяемого канала шейки матки имеет большое диагностическое значение. С этой целью на протяжении менструального цикла в динамике изучают симптом «зрачка» и симптом «листа папоротника».
Симптом «зрачка». В первой фазе овуля-торного менструального цикла наружное отверстие шеечного канала начинает расширяться, в нем появляется прозрачная стекловидная слизь. Эти явления достигают максимума к моменту овуляции. Во второй фазе цикла зев постепенно закрывается; при этом уменьшается и продукция слизи. Симптом «зрачка» оценивают следующим образом: отрицательный (—), слабоположительный (+), положительный (+ +), резко положительный (+ + +).
Симптом «зрачка» отражает продукцию эстрогенов яичниками и сильнее всего выражен в период овуляции (+ + +). Отсутствие симптома свидетельствует о слабом эстрогенном воздействии, длительно и резко выраженный симптом — о гиперэстрогении.
Симптом «листа папоротника». Этот симптом основан на кристаллизации шеечной слизи, нанесенной на предметное стекло. После обнажения с помощью зеркал шейки матки пинцетом или корнцангом берут содержимое шеечного канала и наносят его на предметное стекло в виде кружка. Кристаллизация солей шеечной слизи происходите присутствии муцина под действием эстрогенов. Симптом «листа папоротника» можно установить между 7-ми 20—21 -м днем нормального менструального цикла. Он наиболее выражен к моменту овуляции.
Простым и информативным методом определения эстрогенной насыщенности организма является симптом натяжения слизи. Для этого корнцангом берут слизь шеечного канала и путем разведения браншей определяют ее эластичность (растяжимость). Натяжение слизи более 6—8 см
21
Глава 1. Анамнез и обследование гинекологических больных
свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности. Таким образом, с помощью подсчета КПИ, определения симптомов «зрачка», «листа папоротника» и натяжения слизи шеечного канала можно достаточно точно судить об эстрогенной насыщенности женского организма.
