Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 10

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 4 5 6 7 8 9 < 10 > 11 12 13 14 15 16 .. 397 >> Следующая

При влагалищном исследование представляется возможным определить ширину входа во влагалище, состояние промежности, мышц тазового дна, длину влагалища, глубину его сводов, длину и состояние влагалищной части шейки матки. Это исследование может также дать представление о состоянии стенок таза (костные экзостозы).
Бимануальное исследование
При бимануальном исследовании левую руку используют для разведения малых половых губ с целью обнажения входа в преддверие, 2-й и
3-й палец правой руки вводят во влагалище. Наружную руку размещают на передней брюшной стенке над лобком. Левую (наружную) руку, расположенную ниже пупка, и пальцы правой руки во влагалище одновременно используют для пальпации матки. При этом должны быть отмечены размер, форма, положение, консистенция, подвижность и болезненность тела матки. Для обследования придатков матки с обеих сторон пальцы во влагалище располагают поочередно в боковых сводах. Пальпация яичников и маточных труб возможна только у женщин со слабо-выраженной подкожной жировой клетчаткой. Затем проводят исследование параметрия, при котором можно определить наличие в нем инфильтратов и экссудата (рис. 1.7).
Крестцово-маточные связки папьпируют в заднем своде. При наружном генитальном эндоме-триозе они могут быть укорочены или рубцово изменены.
Ректальное исследование
Ректальное исследование производят 2-м пальцем правой руки. Оно помогает составить представление о состоянии шейки матки, па-равагинальной и параректальной клетчатки, установить изменения прямой кишки (сужение, сдавливание опухолью, инфильтрация стенок и др.). К этому исследованию прибегают также у пациенток, не живущих половой жизнью (при сохраненной девственной плеве).
Ректовагинальное исследование
Ректовагинальное исследование выполняется введением 2-го пальца руки во влагалище, 3-го пальца — в прямую кишку. Его целесообразно применять при подозрении на патологические изменения параметральной клетчатки.
[ Методы исследования J
Для бактериоскопического исследования мазки берут из заднего свода влагалища, цервикального канала и уретры и окрашивают по Граму. Бактериологическое исследование отделяемого уретры, цервикального канала и вагины проводится для
Рис. 1.7. Бимануальное исследование: а — пальпация матки; б — пальпация области придатков матки
19
Глава 1. Анамнез и обследование гинекологических больных
идентификации, микроорганизмов (культуральный метод, ПЦР, ПИФ, РИФ).
Инструментальные методы исследования включают осмотр влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью зеркал (см. выше), зондирование матки, пункцию брюшной полости через задний свод влагалища, биопсию (чаще всего шейки матки), аспирационную биопсию полости матки, аспирационный кюретаж, раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки.
Зондирование матки осуществляется маточным зондом — металлическим стержнем длиной 20—25 см, оканчивающимся закругленным утолщением. Зондирование, которому предшествует определение положения матки, позволяет установить имеющиеся в полости матки деформации (полипы, подслизистые миоматозные узлы), пороки развития (перегородка, двурогая матки и др.), длину полости матки, заращение (атрезию) внутреннего зева шейки матки.
Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез) осуществляют толстой иглой длиной не менее 12 см, с косо срезанным концом. Исследование, как правило, проводят при подозрении на внутрибрюшное кровотечение и рак яичников.
Биопсия шейки матки. Показаниями к биопсии шейки матки являются различные патологические процессы, особенно при подозрении на их злокачественность. Значительно реже прибегают к биопсии вульвы и стенки влагалища. Биопсия шейки матки заключается в иссечении скальпелем клиновидного участка, включающего как всю поврежденную, так и часть неизмененной ткани.
Аспирационная биопсия полости матки осуществляется с помощью шприца Брауна, на который надевают специальный наконечник, вводимый в полость матки без расширения канала шейки матки. Путем аспирации из области дна, углов или других отделов матки удается получить небольшое количество свободно отделяющегося эндометрия, который наносят на предметное стекло и легким движением другого стекла делают мазок. Затем его окрашивают и проводят цитологическое исследование.
Аспирационный кюретаж производится путем введения в полость матки специальной полой кюретки диаметром 3—5 мм со щелевидным отверстием на дистальном конце сбоку. Кюретка соединяется с вакуум-насосом или другим аппаратом, создающим отрицательное давление. Аспирационный метод получения эндометрия имеет существенные преимущества перед инструментальным выскабливанием матки, так как не травмирует ткани и может быть применен повторно на протяжении менструального цикла. Проведение аспирационной биопсии и аспира-ционного кюретажа возможно в амбулаторных условиях.
Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки канала шейки и тела матки проводят для выяснения состояния слизистой при различных доброкачественных и злокачественных процессах (гиперпластические процессы, предраковые изменения, рак и др.). Для выполнения раздельного выскабливания шейку матки обнажают зеркалами и фиксируют пулевыми щипцами, зондируют полость матки, уточняют положение матки и ее длину, затем с помощью расширителей Гегара расширяют канал шейки матки и выскабливают слизистую оболочку шеечного канала кюреткой № 1 или ложечкой Фолькмана. Далее в полость матки вводят кюретку № 2 и движением ее от дна матки до внутреннего зева производят последовательное выскабливание эндометрия. Полученные соскобы помещают раздельно в сосуды с формалином и отправляют для гистологического исследования. Операция раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки канала шейки и полости матки выполняется в стационаре, в условиях малой операционной под местным обезболиванием или внутривенным кратковременным наркозом.
Предыдущая << 1 .. 4 5 6 7 8 9 < 10 > 11 12 13 14 15 16 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed