Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Хроническая форма
При хроническом течении месяцами и даже годами прогрессируют симптомы одышки, ограничения функции лёгких (в том числе нарушения диффузии). При несвоевременной диагностике развиваются необратимые повреждения лёгких — пневмофиброз и пневмосклероз, сопровождающиеся лёгочной недостаточностью, выявляющиеся при далеко зашедших случаях “лёгкого фермера”, у владельцев длиннохвостых попугаев и других птиц. При исследовании биоптатов лёгких обнаруживают интерстициальный фиброз, гранулёмы и утолщение альвеолярных стенхж.
579
У некоторых больных с “лёгким фермера”, болезнью птицеводов или багас-созом происходит прогрессирующее нарастание остаточного объёма лёгких, снижение скоростных показателей и эластичности лёгких, свидетельствующие о развитии эмфиземы. Г металогическую картину характеризуют признаки обструктивного бронхита и деструкции альвеол. Лечение таких больных ГК даже в течение длительного времени, как и устранение аллергена, обычно безрезультатно.
При хронической форме ГипПн лёгочная недостаточность прогрессирует, хотя элиминация аллергена отчасти уменьшает выраженность проявлений заболевания. У больных с “лёгкими фермера”, перенесших неоднократные эпизоды обострений, симптомы лёгочной недостаточности сохраняются в течение продолжительного времени даже после полной элиминации Аг [19].
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ СДВИГИ
Характерный признак ГипПн — наличие в сыворотке крови больных преципи-тинов к этиологически значимому Аг — выявляется с помощью метода диффузии в геле при использовании сыворотки больного и предполагаемого Аг (рис. 23-3 на вклейке).
Преципитины, выявляемые у больных с ГипПн, принадлежат к классу IgG, хотя возможно участие и других классов Ig [28, 29]. В период обострения ГипПн в циркулирующей крови присутствуют относительно высокие титры преципити-рующих АТ. Исходя из того, что преципитины обнаруживают (хотя и в меньших концентрациях) примерно у 50% контактировавших с Аг лиц без каких-либо клинических симптомов заболевания, присутствие преципитинов не следует рассматривать в качестве диагностического критерия пневмонита.
Кожные тесты с Аг термофильных актиномицетов дают высокую частоту неспецифических реакций, вследствие чего не могут быть применены для диагностики, их можно использовать при заболеваниях, вызванных сывороточными белками. При этом отмечают развитие как немедленной (в течение первых 15— 30 мин), так и отсроченной (через 4-6 ч) кожных реакций. Немедленная реакция аналогична развивающейся при реакциях типа I, а отсроченная имеет сходство с фенбменом Артюса (тип III), для которого характерно развитие иммунокомплек-сного (преципитин—Аг) васкулита. Для поздней реакции характерно развитие инфильтрата и гиперемии, иногда — некроза. При отсутствии некроза проявления отсроченной реакции разрешаются в течение 24 ч. Гистологическая картина биоптатов кожи при отсроченной реакции — умеренно выраженный васкулит с инфильтратами (нейтрофилы, плазматические клетки) в области сосудов — подтверждает её сходство с реакциями типа фенбмена Артюса [ 1, 17].
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
Рентгенографическая картина при ГипПн практически не отличается от наблюдаемой при неиммунных повреждениях интерстиция лёгких. Характер выявляемых нахойок зависит от стадии болезни: рентгенограмма может не отличаться от нормы, могут обнаруживаться узелковые инфильтраты в межуточной ткани, а также фиброзные изменения [5, 17].
580
ПАТОМОРФОЛОГИЯ
Гистологическая картина при ГипПн зависит от стадии заболевания (рис. 23-4 на вклейке).
На ранних стадиях развития “лёгкого фермера”, багассоза и некоторых ГипПн, не связанных с воздействием термофильных микробов, межальвеолярные перегородки инфильтрированы лимфоцитами, находят также плазматические клетки и “пенистые” клетки (макрофаги, перегруженные фагоцитированным материалом липидного характера). С прогрессированием заболевания развивается моно-нуклеарная инфильтрация, появляются гигантские клетки; на более поздних стадиях наблюдают фиброз паренхимы лёгкого и облитерирующий бронхиолит. Аналогичный интерстициальный и альвеолярный гранулематоз с инфильтративными изменениями наблюдают и в биопсийном материале при болезни птицеводов [ 10, ЗО, 31 ]. При этой патологии в межуточной ткани и альвеолах также находят “пенистые” клетки. В некоторых случаях, чаще при хроническом течении “лёгкого фермера”, багассоза или болезни любителей птиц, может развиться облитерирующий бронхиолит с деструкцией альвеол. В отличие от других форм ГипПн, при этих вариантах интерстициальные и межальвеолярные инфильтраты менее выражены, значительно реже встречаются “пенистые” макрофаги [30, 31].
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
В типичных случаях диагноз ГипПн устанавливают на основании анамнеза (первое появление симптомов заболевания, связь обострений и контакта с подозреваемым аллергеном, изменение симптоматики в течение недели; эффект элиминации, наличие или отсутствие домашних животных и птиц; профессия, характеристика рабочего места и т.д.), результатов лабораторных (в том числе серологических) исследований, а также после проведения пробы с элиминацией и повторным естественным воздействием предполагаемого аллергена (табл. 23-3у.
