Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
артралгия ± + +
Анорексия, похудание
“Интерстициальные” хрипы при + + ±
аускультации _ _ ±
Пальцы в виде барабанных
палочек Узелковые Узелковые «Сотовое лёгкое»
Рентгенография грудной клетки
Функция лёгких инфильтраты инфильтраты Рестрикция или
Рестрикция Рестрикция
Сывороточные преципитины . + + обструкция
+
Обратное развитие после Быстрое Медленное Отсутствует
устранения этиологического Быстрое Быстрое Отсутствует
фактора
Обратное развитие при лечении ГК
19- 4Ь67
577
ГипПн. В большинстве же случаев у больных ГипПн развивается реакция отсроченного типа.
Острая форма
При наиболее часто встречающейся острой форме ГипПн симптомы развиваются сразу после периодически повторяющихся воздействий специфической органической пыли. Через 4—6 ч после контакта с Аг у сенсибилизированных пациентов появляются недомогание, кашель, одышка, озноб, миалгии и другие симптомы, напоминающие вирусную или бактериальную инфекцию. Признаки заболевания сохраняются в течение 8—12 ч, завершаясь, как правило, спонтанным выздоровлением, но только до очередного контакта с Аг. Многочисленные приступы могут привести к анорексии и потере массы тела. В промежутках между приступами и вне контакта с Аг больные не предъявляют жалоб. При обследовании во время обострения ГипПн находят незначительную одышку, при аускультации выслушивают звучные влажные разнокалиберные хрипы. Хотя субъективное улучшение наступает в течение нескольких часов, хрипы могут сохраняться в течение нескольких дней.
При лабораторных исследованиях во время обострения обычно выявляют лейкоцитоз (до 25 ООО); эозинофилия нехарактерна, хотя в отдельных случаях может иметь место (не превышая 10%). Как правило, повышен уровень сывороточных IgG, количество общего IgE при ГипПн обычно в норме и повышено только у больных с сопутствующими атопическими заболеваниями.
Функция лёгких в межприступный период при острой форме ГипПн не нарушена. Изменения функциональных показателей развиваются через 4—6 ч после воздействия этиологически значимого Аг (см. рис. 23-1).
Характерно уменьшение ЖЕЛ и показателей эластичности лёгких, снижение диффузии газов через аэрогематический барьер, у некоторых больных снижены максимальная скорость выдоха и ОФВь свидетельствующие об обструкции ВП. При рентгенографии грудной клетки обнаруживают узелковые затенения и периферические инфильтраты — признаки поражения интерстиция и альвеол (см. рис. 23-2 на вклейке), хотя даже нормальная рентгенографическая картина не может исключить наличие заболевания.
После прекращения контакта с аллергеном или лечения ГК все симптомы исчезают, а лабораторные показатели приходят к норме. Постоянное воздействие специфического аллергена приводит к нарастающему ухудшению показателей функции лёгких с развитием прогрессирующей лёгочной недостаточности и выраженным рентгенографическим изменениям. Описаны летальные исходы в результате прогрессирующего ГипПн [26, 27].
Подострая форма
Для подострой формы ГипПн характерно постепенное развитие с редкими острыми приступами. При этом больные (например, содержащие дома попугаев) подвергаются продолжительному воздействию небольших количеств Аг. Симптомы заболевания напоминают прогрессирующий бронхит: хронический влажный кашель со скудной мокротой, одышка, быстрая утомляемость, анорексия и потеря веса. Наблюдают функциональные отклонения и прогрессирующее огра-
578
Контроль
ДСЛсо 20
Лейкоциты 4200 10.200 18.750 9000
Т’С 36,7 37,8 39,6 36,7*
Рис. 23-1. Изменения функции лёгких в остром периоде гиперчувствительного пневмонита. Обратите внимание на задержку изменений после введения аллергена. ДСЛсо—диффузионная способность лёгких (в отношении СО), Т °С — температура тела).
ничение лёгочной функции, нарушения диффузии и возрастающую ригидность лёгких. Чаще эти больные получают лечение с.диагнозами “хронический бронхит”, “идиопатический пневмосклероз” или/‘синдром Хаммена-Рича”. Хотя клинико-лабораторные показатели в результате устранения аллергена или после проведённой терапии ГК нормализуются, процесс восстановления протекает более длительно, чем при острой форме болезни. При выраженном фиброзе отклонения в функции лёгких приобретают необратимый характер.
