Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
240. Cotton E.K., Parry W. Treatment of status asthmaticus and respiratory failure 11 Pediatr. Clin. North Am. - 1975. - Vol. 22. - P. 163.
241. Steichen Kabalin C. etal. Low complication rate of corticosteroid-treated asthmatics undergoing surgical procedures // Arch. Intern. Med. - 1995. - Vol. 155. - P. 1379.
242. Greenberger P.A. et al. Circumstances surrounding deaths from asthma in Cook County (Chicago) Illinois 11 Allergy Proc. - 1993. - Vol. 14. - P. 321.
243. Manning P.J. et al. Inhibition of exercise-induced bronchoconstriction by MK-571, a potent leukotriene D4-rcceptor antagonist // N. Engl. J. Med. - 1990. - Vol. 323. - P. 1736.
244. Cookson W. The alliance of genes and environment in asthma and allergy 11 Nature. - 1999. -Vol. 402, No. 6760. - Suppl. “Allergy and Asthma”. - P. B5-B11.
245. Moffatt M.F., Cookson W.O.C.M. Genetics of asthma and inflammation: the status 11 Curr. Opin. Immunol. - 1999. - Vol. 11. - P. 606-609.
246. Holt P.G. et al. The role of allergy in the development of asthma 11 Nature. - 1999. - Vol. 402, No. 6760. - Suppl. “Allergy and Asthma”. - P. B12-B17.
573
Глава 23
Гиперчувствительный пневмонит
Джордан Н. Финк
Заметки для практикующих врачей
• Гиперчувствительный пневмонит (ГипПн) — диффузное интерстициальное гранулематозное воспалительное заболевание лёгких, обусловленное аллергической реакцией, вызванной повторными ингаляциями пыли, содержащей белки животного и растительного происхождения, или неорганических соединений.
• Несмотря на внушительный список возможных причин заболевания, этиологическая роль большинства из них легко исключается без специального обследования.
• Если причинно-значимый Аг не устранён из окружения больного, вызванная им прогрессирующая деструкция лёгочной ткани представляет серьёзную опасность. Длительный контакт больного с содержащимися дома птицами может привести к смертельному исходу.
• Несмотря на это, некоторые пациенты предпочитают подвергаться риску тяжёлого поражения лёгких и отказываются расставаться со своими пернатыми любимцами.
• Подтверждение диагноза представляет серьёзную проблему при решении юридических вопросов в связи с профессиональным характером заболевания.
• Постоянное применение ГК, вызванное продолжающимся воздействием Аг, может привести к развитию серьёзных побочных эффектов.
• Серодиагностика ГипПн нередко даёт ложноотрицательные результаты.
• Наличие преципитинов к Аг подтверждает лишь факт иммунизации, но не наличие заболевания.
Большинство аллергических заболеваний ВП, в том числе ринит и БрА, ассоциированы с реакциями типа I, вызванными воздействием биологически активных медиаторов, высвобождаемых тКл, а также другими клетками воспаления в результате реакции аллергена со специфическими IgE-AT. Эти заболевания чаще вызывают находящиеся во вдыхаемом воздухе пыльца растений, споры плесневых грибов и белки животного происхождения, приводящие в результате развития аллергической реакции к бронхоспазму, отёку слизистых оболочек, гиперсекреции и воспалению. Однако аллергические поражения ВП могут развиваться и по другим механизмам, в том числе при участии преципитирующих АТ, циркулирующих иммунных комплексов, а также механизмов клеточного иммунитета.
574
И если БрА и ринит чаще всего встречаются среди лиц с аллергической предрасположенностью, то рассматриваемые в данной главе заболевания могут наблюдаться как у лиц с отягощённой наследственностью, так и без таковой. Эти расстройства объединяют под общим названием гиперчувствительный пневмонит (“hypersensitivity pneumonitis”), часто обозначаемый также как экзогенный аллергический алъвеолит. Заболевание развивается в результате иммунного воспаления после вдыхания различных видов органической пыли [1-25]. Пневмонит встречается у 1—8% фермеров и 6-15% лиц, разводящих голубей или попугайчиков. Разнообразие клинических форм болезни определяется иммунологической реактивностью организма, а также аллергенностью и интенсивностью воздействия соответствующей пыли.
Практически любая органическая пыль может вызвать сенсибилизацию и развитие ГипПн. Аг, наиболее часто выступающие в качестве причины ГипПн, приведены в табл. 23-1.
Таблица 23-1. Антигены, вызывающие развитие гиперчувствительного пневмонита
ЭТИОЛОГИЯ
Нозологическая форма
Источник частиц
Антигены
Лёгкое птицевода Пневмонит от вдыхания гипофизарного порошка Лёгкое фермера Багассоз
Голуби, попугаи, куры Препарат порошка гипофиза для назального применения Заплесневелое сено Заплесневелый сахарный тростник
Micropolyspora faeni или Thermoactinomyces vulgaris, Т. sacchari, Т. viridis, Т. candidus, Micropolyspora spp.
Белки помёта и сыворотки Белки свиней или крупного рогатого скота, гипофизарные Аг
Лёгкое грибовода Пневмонит, связанный с использованием кондиционера, увлажнителя или отопительной системы Болезнь
ошкуривателей клёна
Секвойоз
Пробковый
пневмокониоз
(субероз)
