Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
В связи с угнетающим действием на дыхательный центр противопоказаны при обострениях БрА препараты морфина и меперидин. Кроме того, морфин способен напрямую активировать тКл, вызывая высвобождение гистамина. При обострениях исключают применение даже мягких антидепрессантов и седативных средств, угнетающих дыхание. Низкие дозы этих препаратов допустимы в амбулаторной практике у больных БрА с выраженным чувством тревоги и беспокойства. Однако поскольку основная причина БрА — не нарушения в психоэмоциональной сфере, сам по себе диагноз БрА не служит показанием для назначения этих препаратов.
Не допускается применение высоких доз снотворных. Снижение р02 в ночное время регулярно регистрируют не только у больных БрА, но и у практически здоровых лиц. АстСт — абсолютное противопоказание для использования седативных средств и транквилизаторов, так как при этом даже низкие дозы препаратов могут вызвать угнетение дыхания вплоть до полной его остановки.
Усиливают обструкцию бронхов препараты с антихолинэстеразной активностью, угнетающие катаболизм ацетилхолина. В связи с этим возникают серьёзные проблемы при лечении больных БрА, страдающих тяжёлой псевдопаралити-ческой миастенией, для лечения которой необходимы эти препараты. В этих ситуациях назначают максимально допустимые дозы р-агонистов и ингаляционных ГК, а при необходимости и таблетированные препараты гормонов; при этом следует учитывать, что системные ГК могут спровоцировать обострение симптомов миастении [217].
Больным БрА следует соблюдать особую осторожность при назначении р-ад-реноблокаторов, применяемых в терапии аритмий, стенокардии, артериальной гипертензии, тиреотоксикоза, мигрени, глаукомы, а также после перенесённого
544
инфаркта миокарда. Эти препараты блокируют в том числе и р-адренорецепторы в бронхах, что может спровоцировать приступ удушья даже у больных с латентной БрА. При невозможности замены р-адреноблокаторов альтернативным препаратом их применение начинают с минимальных доз, постепенно их повышая под постоянным тщательным наблюдением. Тяжёлые приступы удушья могут быть спровоцированы назначаемыми для лечения глаукомы содержащими адренобло-каторы глазными каплями — тимололом [218] и даже относительно селективным р,-агонистом бетаксололом [219].
Обострение БрА может быть рызвано и глазными каплями пилокарпина [219]. Адекватная терапия с применением р2-агонистов и БрА не только стабилизирует течение БрА, но и снижает вероятность провоцирующего действия JIC для лечения заболеваний глаз.
Ингибиторы АПФ (прежде всего каптоприл) могут вызывать кашель или провоцировать приступ БрА даже после первого приёма [220, 221]. Отмена препаратов приводит к быстрому разрешению симптомов. ЛС этого класса не противопоказаны при БрА, но при их назначении больным БрА следует соблюдать особую осторожность.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ Аллергическая бронхиальная астма
Специфическая терапия аллергической БрА включает элиминацию аллергена и иммунотерапию аллергенами. Если заболевание вызвано единственным аллергеном (например, перхотью домашнего животного), исключение воздействия последнего может привести к улучшению состояния, вплоть до полного исчезновения симптомов. К сожалению, у большинства больных выявляют поливалентную сенсибилизацию, а полностью исключить контакт с большинством аллергенов практически невозможно. Наиболее часто БрА у взрослых вызывают ингаляционные аллергены. Редко в качестве причины аллергической БрА выступает аллергия на пищевые продукты, за исключением отдельных случаев заболевания у детей, хотя ошибочный диагноз ставят достаточно часто [222].
Больные могут связывать появление симптомов с употреблением пищевых продуктов, содержащих аспартам или глутамат натрия. Острый приступ БрА может спровоцировать диоксид серы, высвобождаемый из метабисульфита натрия или калия, используемых в качестве пищевых добавок-антиоксидантов. Больные с контролируемой БрА, получающие противовоспалительную терапию, не проявляют значительной чувствительности к метабисульфиту.
Несмотря на то что полностью исключить контакт с аллергенами домашней пыли невозможно, соблюдение беспылевого режима (подробно см. главу 10), прежде всего использование синтепоновых постельных принадлежностей и бе-заллергенных чехлов, существенно снижает уровень аллергенов и улучшает состояние больных.
Важное значение имеет контроль домашней обстановки. В связи с повышенной влажностью в подвальных помещениях повышена концентрация спор грибов и аллергенов клещей. Больным с высокой чувствительностью к аллергенам домаш-
18—4567
545
ней пыли рекомендуют использование воздухоочистителей с электростатическими фильтрами. При сенсибилизации к аллергенам кошек, собак, а также птиц обязательным условием успешной терапии БрА является удаление животных.
В тех случаях, когда полностью устранить контакт с аллергеном невозможно, рекомендуют проведение СИТ аллергенами. Доказана эффективность СИТ аллергенами при аллергической БрА, вызванной аллергией на пыльцу, домашнюю пыль и Cladosporium [150]. Отмечена незначительная эффективность СИТ аллергенами с эпидермальными кошачьими аллергенами, не приводящей к сколь-либо значительному уменьшению симптомов.
