Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
При анализе эффективности СИТ аллергенами у детей было показано, что к 16 годам жизни у 72% в группе получавших СИТ аллергенами больных симптомы отсутствовали полностью, тогда как у получавших плацебо этот показатель составил 22%, причём лучшие результаты оказались у пациентов, получивших суммарно за курс более значительные количества аллергена [223].
Неаллергическая бронхиальная астма
Лечение неаллергической БрА заключается в подборе адекватной фармакотерапии.
Убедительно доказано, что наиболее часто тяжёлые обострения БрА вызывают вирусные инфекции. У детей от 1 до 5 лет это прежде всего респираторносинцитиальный вирус, вирус парагриппа и риновирус, в более старшем возрасте и у взрослых в качестве причин обострений БрА чаще выступают вирусы гриппа, парагриппа и риновирус. Аденовирусы редко провоцируют обострения БрА.
В связи с высоким риском обострений больным БрА необходимо ежегодно проводить вакцинацию против гриппа. При присоединении гнойной инфекции (бронхита, ринита или синусита) следует срочно начинать антибактериальную терапию. Хотя пневмококковая пневмония встречается относительно редко, больным хронической БрА рекомендуют иммунизацию пневмококковой вакциной.
Аспириновая бронхиальная астма
Необходимо исключить приём больными аспириновой БрА ацетилсалициловой кислоты и других НПВС. Пациентов следует проинформировать о патентованных препаратах, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота и другие НПВС. При необходимости применения аналгезирующих и жаропонижающих средств больным с аспириновой БрА назначают парацетамол, не провоцируют обострений также салицилат натрия, холина салицилат, салициламид. Наиболее часто непереносимость после приёма НПВС проявляется острым приступом удушья, возможно также развитие острой крапивницы и отёка Квинке и системной анафилактической реакции.
Точные механизмы, лежащие в основе непереносимости ацетилсалициловой кислоты и других НПВС, в том числе и обусловливающие связь между непереносимостью, БрА и полипозным риносинуситом, не совсем известны. В основе противовоспалительного действия НПВС лежит способность блокировать активность циклооксигеназы, метаболизирующей арахидоновую кислоту с образованием Пг и Лт. У больных с аспириновой БрА значительно повышено содержание ЛтЕ4, конечного продукта липоксигеназного пути. Приём ацетилсалициловой
546
кислоты приводит к ещё большему увеличению концентрации ЛтЕ4, отражающему увеличение синтеза Лт04.
Для подтверждения диагноза иногда прибегают к проведению провокационного теста с ацетилсалициловой кислотой [224, 225]. В качестве лечебной процедуры рекомендуют десенситизацию ацетилсалициловой кислотой (подробно о проведении теста и десенситизации ацетилсалициловой кислотой см. в главе 17). У больных, получавших ацетилсалициловую кислоту в процессе десенситизации в течение 3 мес, отмечено улучшение симптомов со стороны носа, тогда как положительные изменения в течении БрА отмечены лишь у 50% больных [226]. Де-сенситизация не приводила к уменьшению потребности в ГК (в частности, пред-низоне) и других противоастматических препаратах. Таким образом, десенсити-зация ацетилсалициловой кислотой не влияет на течение БрА, в связи с чем её проведение оправданно только при необходимости приёма НПВС больными с аспириновой БрА для лечения сопутствующих заболеваний (например, ревматоидного артрита) при отсутствии адекватной альтернативы.
Потенциально смертельная бронхиальная астма
Диагноз “потенциально смертельная БрА” помогает выделить группу больных с высоким риском летального исхода [44, 129]. Несмотря на интенсивные терапевтические мероприятия, включающие своевременно начатую адекватную фармакотерапию, элиминацию аллергенов и психологическую помощь, смертность в этой группе — 7,1% — значительно превышает этот показатель среди всех остальных больных БрА, где он составляет 0,0017% [44]. Летальный исход у больных с потенциально смертельной БрА можно предотвратить, при адекватной терапии и выполнении врачебных назначений заболевание можно успешно контролировать. Среди причин, осложняющих лечение больных с потенциально смертельной БрА, — невыполнение врачебных назначений, связанное с психологическими проблемами или психическими заболеваниями (шизофрения, биполярные расстройства, личностные расстройства), отсутствие понимания важности лечения, в том числе родителями или другими опекающими больных БрА детей лицами. В последнем случае некоторые родители допускают отказ от необходимого лечения (например, приёма ГК), несмотря на перенесённые в прошлом тяжёлые приступы и даже АстСт. Причиной летального исхода могут стать врачебные ошибки: непонимание ограниченной эффективности p-адреномиметиков и теофиллина при нарастании тяжести БрА; стероидофобия; отказ от назначения ГК или увеличения дозы при обострении БрА (в том числе при острых респираторных вирусных инфекциях); назначение чрезмерно строгого режима; неверная трактовка отсутствия хрипов при аускультации больных с тяжёлой одышкой.
