Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 307

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 301 302 303 304 305 306 < 307 > 308 309 310 311 312 313 .. 413 >> Следующая

Лечение астматического статуса
Назначение седативных средств и транквилизаторов больным в АстСт противопоказано, несмотря на то, что большинство из них отмечают чувство страха, беспокойства, тревоги; даже низкие дозы этих препаратов оказывают угнетающее действие на дыхательный центр, приводя к развитию дыхательной недостаточности. Эффективная терапия АстСт одновременно с улучшением состояния больного устраняет нарушения и в психоэмоциональной сфере.
У больных в АстСт гипервентиляция и усиленная работа дыхательных мышц приводит к потере жидкости через лёгкие и кожу, вызывая дегидратацию. Вследствие тяжёлого общего состояния больные не в состоянии адекватно замещать потерю жидкости. Внутривенное введение 5% раствора глюкозы или 5% раствора глюкозы на 0,9% растворе NaCl возмещает потребность в хлоридах и натрии. У больных с сопутствующей сердечной патологией следует ограничить количество
554
Таблица 22-13. Спирометрия и газы крови при стадиях бронхиальной астмы разной тяжести
Стадия ОФВі ЖЕЛ р02 рСОг pH
(норма 90---100 мм рт.ст) (норма 35---40 мм рт.ст) (норма 7,35-7,43)
I (респираторный 4 норма норма 4 >7,43
алкалоз) 44 4 4 44 >7,43
II (респираторный 4 4 4 44 44 норма норма
алкалоз) 4 4 4 4 44 4 4 4 4 тт т <7,35
III
IV (респираторный
ацидоз)
вводимой жидкости и натрия. В связи с применением высоких доз ГК необходимо вводить адекватное количество калия: взрослым — до 80 мЭкв хлорида калия в сутки (не более 20 мЭкв/час). Оптимальным решением служит регулярный контроль за содержанием электролитов в крови.
Мнения о необходимости применения аминофиллина при АстСт расходятся. Если решение о его назначении принято, следует использовать постоянное внутривенное введение препарата (см. табл. 22-10).
Всем больным БрА проводят оксигенотерапию, для определения объёма которой в идеале руководствуются результатами исследований газов крови. С терапевтической точки зрения, достаточным считают р02 на уровне 60 мм рт. ст. и выше. При таком уровне достаточна подача кислорода со скоростью 2—3 л/мин через носовую канюлю. Обычно используют дозирующее устройство, позволяющее получать воздушную смесь с содержанием 02 24, 28 и 34%. Необходимость в более высоких концентрациях кислорода для поддержания р02 на уровне 60 мм рт. ст. возникает у больных с вязкой мокротой и изменением вентиляционно-пер-фузионного коэффициента. Следует иметь в виду, что у больных БрА с сопутствующей ХОБЛ гиперкапния носит хронический характер, в связи с чем единственным респираторным стимулом для них служит гипоксемия. Вследствие этого оксигенотерапия во время . острого приступа может привести к прогрессированию дыхательной недостаточности. Для предупреждения этого осложнения необходим тщательный контроль за состоянием больного и уровнем газов крови. При лечении новорождённых и младенцев не следует допускать затуманивания обогащённой кислородом атмосферы под тентом, так как это может привести к уменьшению доставки кислорода, а также, затруднив видимость, напугать больного ребёнка.
При выявлении инфекции (гнойная мокрота, лихорадка, синусит или рентгенологически подтверждённая пневмония) назначают антибиотики. В некоторых случаях инфекция может протекать и без описанных выше проявлений. Исходя из этих соображений, а также учитывая серьёзность состояния, больные в АстСт нуждаются в раннем назначении антибиотиков. Препаратами выбора служат ампициллин, эритромицин и тетрациклин. Результаты исследования мокроты могут привести к замене антибиотика. При синусите отдают предпочтение амокси-циллину с клавуланатом, цефаклору, ко-тримоксазолу, у детей — эритромицин-сульфисоксазолу.
При АстСт применяют высокие дозы ГК. Гидрокортизон вводят внутривенно из расчёта 4 мг/кг с последующим повторным введением каждые 4 ч. Доза вводимого внутривенно метилпреднизолона составляет 0,5—1 мг/кг, повторно — каждые 4—6 ч при состояниях, угрожающих задержкой натрия. При улучшении состояния больных переводят на приём таблетированных препаратов — 60—80 мг преднизона в день у взрослых, из расчёта 2 мг/кг/день у детей.
При остро развившейся одышке вводят эпинефрин или тербуталин (можно также ингаляционные (3-агонисты) каждые 4 ч или даже чаще; в первые 24 ч эффект может быть незначительным или даже полностью отсутствовать. В большинстве случаев АстСт нет необходимости в проведении постурального дренажа и перкуссионного массажа грудной клетки. Алгоритм лечения АстСт обобщен в табл. 22-14.
Предыдущая << 1 .. 301 302 303 304 305 306 < 307 > 308 309 310 311 312 313 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed