Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Под передозировкой понимают превышение дозировки, предписанной производителем препарата. В этих случаях необходимо прекратить приём р2-агонистов, а для купирования обструктивного синдрома и воспаления бронхов проводят короткий курс ГК. При назначении ингаляционных адреномиметиков врач обязательно должен предупредить пациента о недопустимости и опасности передозировки.
Следует учитывать, что достаточно часто больные БрА невольно задерживают начало адекватной терапии БрА, безуспешно пытаясь контролировать её применением одних адреномиметиков в виде ингаляторов или через небулайзер. Отсрочка в назначении противовоспалительной терапии вызывает развитие необратимых изменений в лёгких, усугубляющих нарушение проходимости бронхов, что приводит к прогрессированию гипоксемии и гиперкапнии и развитию дыхательной недостаточности.
Рекомендации по применению адреномиметиков
Для купирования острых приступов удушья предпочтительны ингаляционные р2-адреномиметики, а также парентеральное введение эпинефрина. Препараты применяют 2—3 раза в течение часа; отсутствие эффекта свидетельствует о развитии АстСт, требующего обязательной госпитализации больного. Больной продолжает приём бронхолитиков, для предупреждения рецидива БрА назначают ГК.
Некоторые клиницисты при купировании острого приступа БрА отдают предпочтение вводимому подкожно тербуталину, хотя эквивалентные дозы эпинефрина и тербуталина обладают сходным бронхолитическим свойством [157, 158]. Также не выявлено преимуществ постоянной ингаляции сальбутамола через небулайзер сравнительно с дробной терапией, проводимой каждые 1-4 ч [159]. Следует иметь в виду, что применение этих препаратов может вызывать гипокалие-мию, тахикардию и нарушения ритма.
528
Персонал отделений интенсивной терапии должен владеть техникой введения адреномиметиков через небулайзер и с помощью КДИ (как со спейсером, так и без него). У отдельных больных с тяжёлым приступом БрА, не реагирующих на ингаляционное применение р2-агонистов, эффективным может оказаться назначение препаратов подкожно. Напротив, при отсутствии эффекта от подкожного введения адреномиметиков может оказаться успешной ингаляционная терапия. Отсутствие эффекта от двукратного использования р2-адреномиметиков через небулайзер свидетельствует о наиболее тяжёлом варианте течения БрА — АстСт.
При лёгкой интермиттирующей БрА ингаляционные или пероральные препараты р2-агонистов используют по необходимости, но вдозах, не превышающих предписанные (для КДИ 4—6 раз в сутки). Для подбора оптимального бронхоли-тика рекомендуется проведение фармакологической пробы с оценкой изменений ОФВ! или ПОС до и через 15 мин после введения препарата. Ингаляции адрено-миметика могут применяться с профилактической целью перед физической нагрузкой. Превентивное назначение адреномиметиков показано также перед контактом с аллергеном или холодным воздухом.
При БрА среднетяжёлого и тяжёлого течения назначают комбинацию адреномиметиков с кромогликатом, а также ГК, обладающую синергичным эффектом, что в конечном итоге снижает потребность в последующем использовании Р2-агонистов. В России зарегистрировано два комбинированных препарата в виде КДИ, содержащие кромогликат натрия и (32-адреномиметик: Дитэк (фенотерол и кромогликат) и Интал-плюс (сальбутамол и кромогликат).
При назначении ингаляционных ГК больным со среднетяжёлой и тяжёлой БрА следует применять р2-симпатомиметик за 15-20 мин до приёма ГК; уменьшая обструкцию, это приводит к увеличению количества противовоспалительного препарата, достигающего нижних отделов ВП.
Для получения оптимального эффекта применение КДИ требует соблюдения правильной техники. Среди наиболее распространённых ошибок, совершаемых больными во время ингаляции, выделяют следующие:
• пациент забывает встряхнуть КДИ перед его использованием;
• неправильное положение КДИ во время ингаляции (баллончик должен располагаться донышком вверх);
• при проведении ингаляции голова наклонена вперёд (рекомендуется запрокинуть голову назад);
• больной не задерживает дыхание на высоте вдоха (рекомендуют не выдыхать в течение 8—10 с после ингаляции, чтобы препарат осел на стенках бронхов);
• больной производит два нажатия подряд на донышко ингалятора, после чего вдыхает препарат (при необходимости двух ингаляций они должны производиться раздельно, с интервалом в 1—2 мин).
Многие их этих проблем снимает использование специальных камер — спей-серов. Применение спейсеров необходимо больным с нарушением координации движений, а также при некоторых сопутствующих заболеваниях (прежде всего артритах с поражением пальцев рук), делающих невозможной координацию нажатия на донышко ингалятора и вдоха. Спейсер уменьшает депозицию препарата в ротоглотке, увеличивая его доставку в бронхи. Кроме того, при спокойном вдо-
529
хе из спейсера периферических отделов бронхиального дерева достигает большее количество препарата, чем при быстром вдыхании из КДИ. В России зарегистрированы КДИ со специальными приспособлениями, облегчающими ингаляцию препаратов, в том числе Саламол—Лёгкое дыхание).
