Детская хирургия - Немилова Т.К.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
стадии поражения печени, называют случайными. Они редко рецидивируют.
При обширных злокачественных опухолях печени единственным возможным ме голом лечении является тотальная гепатэктомия и трансплантация печени Первичные злокачественные опухоли печени относительно редко встречаются в детском возрасте. На их долю приходится 5% всех трансплантаций. Опыт пересадок печени у детей при первичных злокачественных опухолях в Питтсбург-ском Университете представлен в таблице 41-3. При гепатобластомах и случайных геиатомах результаты были лучше, чем при больших первичных гепатомах. Пациенты с гематомами част» умирали позже от метастазов. Считается, что важную роль в лечении гепатобластом играет химиотерапия. Ее роль в лечении гепатом менее ясна и находится в стадии исследования.
Мультивнсцсральная трансплантация. Мульти-висцеральные трансплантаты, включающие печень, использовались в лечении нескольких пациентов, имевших недостаточность более, чем одной вис-церо-органной системы, или при попытках удаления опухолей, распространявшихся столь широко, что убрать их методом стандартной гепатз-ктомии было невозможно. При полной мультивисцераль-ной трансплантации аллотранеллантат включает вес интраабдоминальные органы, за исключением селезенки. В Питтсбурге двое детей жили после этой операции 36 и 192 дня на фоне иммуно-супрессии циклоспорином. Оба ребенка умерли от лимфопролиферативных опухолей (В-клеточные лимфомы), распространившихся на печень и кишечник. У Margareiter из Инсбрука (Австрия) взрослый пациент жил после данного вмешательства 8,5 месяцев и умер от рецидива карциномы
204 ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ
ТАБЛИЦА 41-3. Трансплантация печени при первичных злокачественных опухолях печени в Университете Питтсбурга
Патплпгня Число больных Число живых больных Средний срок наблюдения выживших ЧИСЛО умерших Средний ерик Счгрти Причина смерти
Гепатоцелл юл яркая карцинома
Раямер опухоли <2 см • 7 6 6,15 лет 1 3 гола ПОСТСПЛС H DKTO ЧИЧЄСКІІІІ
CC ПС КС
Рядмер опухоли :> 2 CM + S 2 2,42 Ti)j\u б 2 гола РейнJHU у 5 пациентов ++
Л имфопрол кферативная
болезнь у 1 пациента
Гспатоб л Астом а 6 S 19,6 мес. 1 2 мес. Решим а
• Все опухоли в лтей группе были случайными; 5 возникли у пациентов с тнрозинемией.
+ Двум пациентам в этой группе произведена эвисцервцнн органов верхнего лтажя бріишнон полости и трансплантация панкреатических острпвков, они умерли на Oi іера цион ном столе. ++ Средний срок наступления смерти со времени пециэипя Пыл R нес.
поджелудочной железы. У нашего больного, жившего дольше всех, и у пациента Margareiter все органы этого сложного трансплантата функционировали. ВОЗМОЖНОСТЬ ОСуЩССТБЛСНИЯ МУЛ LTH-
висцералыюй трансплантации подтверждается длительностью выживания (при вполне хорошем «здоровье») крыс, причем оказывается, что легче достичь успеха при мультивисцеральной трансплантации, чем при пересадке только кишечника.
Менее объемный вариант мультивисцерального аллотранешіантата представлен тик называемым кластер-трансплантатом (англ. clusler — гроздь, пучок), из которого удалены желудок и кишечник. При этой операции для замещения резецированного у реципиента комплекса, включающего печень, поджелудочную железу, селезенку, желудок, 12-перстную кишку и различные по длине участки тощей и толстой кишки, используются взятые у донора печень, поджелудочная железа и сегмент двенадцатиперстной кишки (рис. 41-14). Кластер-операция применялась главным образом у взрослых для лечения обширных опухолей, захватывающих печень, поджелудочную железу или другие органы верхних отделов живота. Однако и у одного из наших пациентов детского возраста, которому удалены органы верхних отделов брюшной полости, также произведена кластер-трансплантация — целиком замещена только печень, а от поджелудочной железы того же донора взята лишь островковая (островки Лангерганса) ткань (рис. 41-15). В течение более, чем года, нацмені остается инсулино-независимым, признаков рецидива опухоли (гепатомы) нет. Это первый успешный случай трансплантации островков поджелудочной железы.
Еще двум детям с отсутствием кишечника после обширной перинатальной энтерэктомии и печеночной недостаточности, возникшей в результате гипералнменташіи, произведена комбинированная трансплантация печени и кишечника (рис. 41-16) под прикрытием FK 506 с хорошими результатами через 2 и 7 месяцев. Эта операция была впервые успешно произведена Drs. David Grant и William Wall из Лондона (Онтарио). Мы также наблюдаем взрослого пациента, перенесшего данное вмешательство, и еще одного больного, которому пересажен полный тонкокишечный гомотрансплантат.
Все четверо пациентов, которым произведена пересадка полного тонкокишечного гомотраненлан-тага, живы.
Ситуации с ограничением применения мульти-висцеральных трансплантатов, особенно включающих в себя кишечник, может меняться. Лимфоид-ные компоненты этих трансплантатов, которые бывают причиной РТПХ, подвергаются, как это ни
Рис. 41-14. Завершенная кластер-имплантация после верхней абдоминальной энисцерации.
