Детская хирургия - Немилова Т.К.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
Диагноз панкреатита ставится на основании выявления высокого уровня амилазы сыворотки у пациентов с болями в животе. Трудности диагностики иногда могут быть обусловлены тем, что повышение уровня амилазы сыворотки порой бывает вызвано и другими причинами, в частности такими как непроходимость тонкой кишки, травматическое или воспалительное поражение печени и даже сальпингит. При этих видах патологии помощь в диагностике может оказать определение почечного клиренса амилазы, представляющего собой соотношение клиренса амилазы и клиренса креатинина. Этот показатель позволяет очень точно оценить продукцию сывороточной амилазы, даже при наличии нарушений функции почек:
Амилаза мочи ^ Креатинин сыворотки ^ ^ Амилаза сыворотки Креатинин мочи
В норме данное соотношение остается ниже 5%, а при остром панкреатите поднимается до 7—14%.* Некоторую ценность в диагностике панкреатита представляет и определение липазы сыворотки, которая иногда является даже несколько более чувствительным показателем, чем амилаза сыворотки.
Этиология. Чаще всего острый панкреатит у детей возникает в результате тупой травмы живота (глава ІЗ).7 В основе нетравматического острого
панкреатита лежит много причин. Большинство исследователей считает, что это заболевание преимущественно является идиопатическим, хотя подобное предположение очень труднообъяснимо. Анализ, проведенный в 1989 году в Детском Госпитале James Whitcomb Riley (Индианаполис, Индиана), показал, что все больные, которые первоначально были отнесены к этой категории (идиопатический панкреатит), имели выраженные неврологические расстройства и переносили в прошлом антире-флюксные операции.7 Другие исследователи не находит подобной связи. Существует описание одного случая, когда баллон гастростомичсской трубки вызвал окклюзию 12-иерстной кишки и в результате этого — панкреатит.* Из других предположительных причин панкреатита у детей следует назвать химиотерапевтическис препараты и кортикостероиды, вирусную и бактериальную инфекцию, кистофиброз, заболевания желчных путей и в некоторых случаях семейный вариант данной патологии (панкреатита).
Лечение. Лечение панкреатита состоит из двух направлений, которые, однако, не являются взаимоисключающими: хирургическое и консервативное. Изначально лечение должно быть направлено на причину, вызвавшую панкреатит. Если этиологическую роль сыграли какие-либо препараты, то их прием следует прекратить. В случаях, когда проводится химиотерапия, причина панкреатита вполне очевидна и химиотерапию необходимо прервать. Однако в гех ситуациях, когда пациент получает глюкокортикостероиды, вопрос решается не столь однозначно. Больные, у которых панкреатит развивается на фоне приема стероидов, обычно находятся в очень тяжелом состоянии, нередко связанном с иммунными нарушениями. И хотя,
Put. 42-4. На рентгенограммах кистей 6-летнего ребенка видны признаки лизиса костей, в связи с чем проводилось лечение ювенильного ревматоидного артрита. При осмотре пациента я животе выявлено опухолевидное образование, оказавшееся посттравматической неевдокистой поджелудочной железы. Резекция псевдокисть и излечение хронического панкреатита привело к исчезновению костных изменений.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 215
казалось бы, логично прекратить введение стероидов, однако у тяжелобольных пациентов это может не только не оказать влияние на течение панкреатита, но и спровоцировать развитие цругих осложнений.'
У детей с семейным вариантом панкреатита заболевание чаще всего протекает в хронической форме или даже бессимптомно. Если возникает резкое обострение в виде кровотечения или болей в животе, лечение должно быть начато незамедлительно. Обычно оно заключается просто в назначении соответствующей диеты с целью создания «покоя» кишечнику. Если подобная тактика не приносит результаты, предпринимаются более радикальные меры, включая иногда и хирургическое вмешательство.
В тех случаях, когда панкреатит возникает в результате инфекции, лечение должно быть направлено па его причину. Наиболее часто это вирусная инфекция. Большинство вирусных заболеваний, таких как, например, свинка, самоизлечиваются.1" К сожалению, поджелудочная железа относится к органам, которые способны концентрировать в себе вирусы, в частности описаны случаи скопления в ней цитомегаловирусов. Вполне вероятно, что все увеличивающееся число трансплантации органов в детском возрасте может сопровождаться ростом частоты вирусного поражения поджелудочной железы." Если панкреатит является результатом бактериальной инфекции, то обычно показано более радикальное лечение. В прошлом панкреатит, вызванный бактериальной инфекцией, сопровождался 100%-ной летальностью, хотя лечение и было активно хирургическим.8'
Обострение панкреатита, связанного с кистофиб-розом, обычно не требует специального лечения. Терапии в таких случаях включает в себя регуляцию содержания энзимов в пище и направлена на то. чтобы кишечное содержимое по своей консистенции не было слишком густым и плотным, ибо это может вызвать хроническую кишечную непроходимость. До настоящего времени не существует каких-либо методов лечения хронического панкреатита, связанного с КФ, хотя в генной инженерии и проводятся работы, дающие некоторые надежды в этом плане.
