Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 159

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 153 154 155 156 157 158 < 159 > 160 161 162 163 164 165 .. 291 >> Следующая

и мальротация. Иногда комбинации кольцевидной железы с пороками 12-перстной кишки сочетается с другими «срединными» аномалиями, такими как трахеопищеводный свищ с атрезией пищевода и врожденные пороки сердца.
Антенатальная диагностика кольцевидной поджелудочной железы возможна в том случае, когда она сочетается с выраженной дуоденальной обструкцией. При этом может быть многоводие. Облегчает диагностику выявление классического «двойного пузыря» («double bubble») как при ультразвуковом исследовании антенатально, так и на обзорных рентгенограммах постнатально. Симптомы возникают обычно в периоде новорожденности и чаще всего это рвота с примесью или без примеси желчи, в зависимости от локализации дуоденальной обструкции. Второй по частоте возрастной «пик», когда может проявляться кольцевидная поджелудочная железа — это средний возраст.3 У таких пациентов обычно с детства отмечается непереносимость некоторых видов пищи и диагноз
Рис 42-2. Понимание анатомических взаимоотношений поджелудочной железы h окружающих ее органов принципиально важно для выбора соответствующего метода хирургического вченштельстпа. На этом поперечном сеченші (через первый поясничный позвонок) показаны: селезеночный нагиб (а) толстой кишки, ее поперечный отдел (Ь), желудок {с), восходящая толстая кишка (d), агенгицатиперстнан (е), нижняя полая вена (О, первый поясничный позвонок (g), левая <h) и правая (Ї) почки, печень ф, селезенка (к), аорта (1), пряная (ш) н наружная косая (п) мышцы живота, нисходящая толстая кишка (о) н поджелудочная железа (р).
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 213
Рис. 42-3. A1 На рентгенограмме живота виден классический «лвойкон пузырь*. Наличие воздуха в днстальных отделах кишечника говорит о неполной обструкции 12-псрстной КІТШКН.
В. Bu нремя операции у этого новорожденного ребенка выявлена классическая кильцснвднач поджелудочная железа, охватывавшая 12-перстную кишку по всей окружности и вызывавшая дуоденальный стеноз высокой степеня
ставится, как правило, во время лапаротомии, производимой по другому поводу, лийо при контрастном серийном исследовании желудочно-кишечного тракта.
Вели кольцевидная поджелудочная железа выявлена у пациента, не имеющего клинических ее проявлений и признаков дуоденальной обструкции (расширенная проксимальная часть кишки), никакое лечение не требуется. При наличии же обструкции, связанной со сдавлением панкреатической тканью или с аномалией подлежащей 12-перстной кишки, показано наложение обходного анастомоза. Поперечный разрез выполняется в верхнем квадранте живота. Чтобы открыть 12-перстную кишку, поперечную ободочную кишку отводят кверху или в качестве альтернативного способа делают окно в брыжейке поперечной ободочной кишки. 12-перстную кишку ревизуют и накладывают изо-перистальтический одно- или двухрядный дуодсно-дуоденоанастомоз над кольцом поджелудочной железы. В настоящее время рекомендуется проксимальную часть 12-перстной кншки вскрынать поперечным разрезом, а дистальную—продольным, что обеспечивает создание более широкого анастомоза. Однако любой широко наложенный анастомоз должен хорошо работать.* В качестве альтернативы может быть наложен дупденоеюно-анастомоз, особенно если хирург отдает ему предпочтение. Что же касается гастроеюноанастомоза, то он не должен накладываться. Этот вид соустья обусловливает возникновение ряда проблем, связанных с ростом ребенка, застоем и анастомоти-ческими язвами. В послеоперационном периоде
необходимо осуществлять декомпрессию желудка, поскольку известно, что функция кишечника восстанавливается медленно. Иногда может быть нало-жепа гастростома, но возможно обойтись и без нее. Обычно показано парентеральное питание.
ПАНКРЕАТИТ
Панкреатит — одна из относительно редких причин болей в животе у детей. Этиология панкреатита r детском возрасте разнообразна, и диагностика его нередко представляет для врача большую проблему. У взрослых частыми причинами панкреатита являются потребление алкоголя и заболевания желчных путей. В детском возрасте эти причины встречаются редко. Показатели частоты осложнений и летальности при панкреатите у детей значительно выше, чем у взрослых.5
Существует гипотеза, что «физиологической» причиной панкреатита является самопереваривание (аутолиз). К сожалению, точный механизм этого аутолиза малопонятен. Поджелудочная железа сскретирует экзокринные энзимы с очень большой скоростью и поддерживает высокую их концентрацию непосредственно в самой железе. Энзимы накапливаются в защитных зимогених (проэнзнмах) в неактивной форме. Защита обеспе-чинаегся преимущественно щелочной pH экзокрин-ных желез и протеазными ингибиторами. Кровоизлияние в железу различного происхождения (обструкция, гравма, химические процессы) может разрушить защитные мембраны в железе и «выпустить» энзимы в активное состояние. Вслед за этим
214 ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
в железе начинается процесс самопереваривания, который может либо самостоятельно остановиться, либо вызвать тотальные деструктивные изменения <рис. 42-4). Ограничение или замедление деструктивного процесса в железе — основная цель и задача при лечении этого заболевания.
Предыдущая << 1 .. 153 154 155 156 157 158 < 159 > 160 161 162 163 164 165 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed