Мануальная терапия внутренних органов - Набойченко В.H.
ISBN 966-326-107-2
Скачать (прямая ссылка):
Клинические проявления нарушения синтопии органов множественны и в каждом случае нуждаются в индивидуальном подборе методов лечения с учетом стадии заболевания, остроты и формы
Рис. 6.3. Схема кровооттока от органов брюшной полости:
/ - вены желудка, 2 - поджелудочно-две-надцатиперстные вены; 3- селезеночная вена, 4 - воротная вена, 5 - вена слепой и восходящей ободочной кишок, 6 - вена поперечной ободочной кишки; 7 - вена сигмовидной ободочной и прямой кишок
322
проявления, выраженности болевого синдрома, сосудистых и неврологических проявлений.
Соответственно основными принципами выполнения мануальной терапии на органах брюшной полости являются:
1) врач должен четко знать взаиморасположение органов живота;
2) проводить предупредительный массаж, поглаживание передней брюшной стенки для привыкания больного и снятия напряжения мышц;
3) не применять чрезмерно силы при выполнении мануальных движений, нацеленных на возвращение органов на прежние места расположения;
4) все мануальные движения делать в направлении пупка.
С целью иммобилизации органов живота и забрюшинного пространства мы после мануальной терапии временно использовали бандаж, бандажный пояс, широкий пояс, а иногда и косынку-простынь.
После мануальной терапии больным по показаниям назначались биогенные стимуляторы, регидратационная терапия, витамины, ганглиоблокаторы, седативные, ферментативные, противовоспалительные и другие медикаментозные средства.
Вместе с медикаментозной терапией использовали физиотерапевтические процедуры: тепловые - на живот в виде озокерита, парафина, грязевых аппликаций, а чаще - водочный компресс (40-процентный спиртовой). Эффективность последнего отмечает К. Г Уманский (1990 г.). В настоящее время широко используется и иглорефлексотерапия.
6.6. Морфофункциональные особенности живота в плане мануальной терапии
Интерес к анатомии и функции органов брюшной полости возник в древности. Однако этот интерес ограничивался лишь эмпирическими наблюдениями и, естественно, не мог дать основательного обобщения, на основании чего можно было бы делать соответствующие практические рекомендации врачам, в том числе и в плане мануальной терапии живота.
И только в последние годы непосредственно изучению анатомии органов живота уделили значительное внимание В. Н. Шевкуненко (1935 г.), Д. Н. Лубоцкий (1935 г.), А. А. Бусалов (1958г.), Г Д. Иоссе-лиани (1963 г.), А. Н. Максименков и соавт. (1972 г.), К. И. Кульчицкий и соавт (1952,1990 гг.) и др. Функцию органов пищеварительного канала изучали И. П. Павлов (1912), К. М. Быков, И. Т. Курцын (1948 г.), А. Г Гукасян (1964 г.), С. М. Рысс (1968), В. X. Василенко и соавт. (1974 г.) и др.
В большинстве случаев анатомо-функциональные особенности органов брюшной полости исследуются для обоснования хирурги-
323
ческой практики, реже - терапевтической. Как свидетельствуют литературные источники и наша практика, возможны и «самопроизвольные» изменения синтопии органов живота. А изменение места нахождения того или иного органа приведет к изменению функции как другого органа, так и его самого. Само изменение синтопии органов зависит от многих факторов: анатомической формы органа, наличия связок, синусов, пространств, сумок, бугров и др. Для выполнения мануальной терапии на органах живота необходимо знать всё это, учитывать при возвращении органов на прежнее место расположения и восстановления их функций.
Синтопия органов живота
Живот при наружном осмотре ограничен сверху реберными дугами, мечевидным отростком, снизу - подвздошными костями, лобковым сочленением и паховыми связками.
Стенка живота состоит из кожи с подкожной клетчаткой, соединительной ткани и мышечного слоя.
Форма живота зависит от типа телосложения, пола, возраста, развития клетчатки, мышц и прочего.
При топографо-анатомиче-ском изучении живота выделяют его стенки и полость. В полости живота располагаются органы пищеварительного канала, а в забрюшинном пространстве -почки, сосуды.
Живот делят двумя горизонтальными линиями на три области: надчревье (epigastrium), чре-вье (mesogastrium) и подчревье {Hypogastrium). В свою очередь, последние еще двумя вертикальными линиями делятся на девять областей.
Соответственно в этих областях проецируются внутренние органы (рис. 6.4): в правом подреберье - печень (правая доля), желчный пузырь, правый изгиб ободочной кишки, верхний конец правой почки, правый надпочечник; в надчревной области -печень (левая доля), желудок (тело и пилорическая часть), две-
Рис. 6.4. Проекция внутренних органов живота на переднюю брюшную стенку:
7 - печень; 2 - желудок, 3 - селезенка; 4 -поджелудочная железа, 5 - двенадцатиперстная кишка; 6 - тонкая кишка, 7 -слепая кишка; 8 - восходящая ободочная кишка, 9 - правый изгиб ободочной кишки; 10 - поперечная ободочная кишка, 11- левый изгиб ободочной кишки, 12 - нисходящая ободочная кишка, 13 - сигмовидная ободочная кишка, 14 - почки
324
надцатиперстная кишка (верхняя половина), поджелудочная железа, брюшная часть аорты, чревный ствол (truncus coeliacus) и чревное сплетение; в левом подреберье - кардиальная часть желудка и его дно, селезенка, левый изгиб ободочной кишки, верхний конец левой почки и левый надпочечник, хвост поджелудочной железы; в правой боковой области - восходящая ободочная кишка, правая почка, незначительная часть петель тонкой кишки (подвздошной), правый мочеточник; в пупочной области - поперечная ободочная кишка, нижняя половина двенадцатиперстной кишки, петли тонких кишок, большая кривизна желудка, ворота, почек, брюшная часть аорты, нижняя полая вена; в левой боковой области - нисходящая ободочная кишка, левая почка, петли тонкой кишки, левый мочеточник; в правой паховой области - слепая кишка с червеобразным отростком, конечный отдел подвздошной кишки, правый мочеточник; в лобковой области - петли тонкой кишки, мочевой пузырь, нижние отделы мочеточников, матка, часть сигмовидной ободочной кишки, переходящая в прямую; в левой паховой области - сигмовидная ободочная кишка, петли тонкой кишки, левый мочеточник.
